心理支持對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者氧療依從性的影響

何若杰

慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)慢性病，據(jù)WHO估計(jì)，在未來(lái)幾年中，COPD將取代肺結(jié)核和呼吸道感染 成為呼吸系統(tǒng)疾病中致死和致殘的第一大原因，居所有疾病病死率的第5位。由于通氣功能障礙和通氣/血流比例失調(diào)常導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。目前長(zhǎng)期氧療（LTOT）被認(rèn)為是能影響COPD預(yù)后的主要因素之一。國(guó)外研究表明：LTOT不僅能使動(dòng)脈血氧飽和度增加，改善缺氧，減輕癥狀，增加活動(dòng)范圍，而且可調(diào)節(jié)患者情緒，提高患者的生命質(zhì)量。但LTOT存在依從性問(wèn)題，本文研究心理支持對(duì)COPD患者氧療依從性的影響，旨在提高患者生命質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

82例患者根據(jù)病史、查體、肺功能及胸片檢查均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制訂的全國(guó)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合LTOT指征：休息時(shí)呼吸室內(nèi)空氣PaO2≤55 mmHg或SaO2≤88%，有或無(wú)高碳酸血癥。其中男46例，女36例，年齡50～82歲，平均年齡（60±5）歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度等方面差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 將82例患者隨機(jī)分成兩組，所有病例均采用呼吸內(nèi)科常規(guī)治療，對(duì)照組不進(jìn)行心理護(hù)理，支持組接受心理護(hù)理的內(nèi)容：解釋、鼓勵(lì)、保證、指導(dǎo)和促進(jìn)環(huán)境的改善。分兩個(gè)階段進(jìn)行。第一階段：住院期間，由接受過(guò)健康教育技能培訓(xùn)，并具有專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)的護(hù)理人員，對(duì)患者采用一對(duì)一的教育方式和發(fā)放健康教育小冊(cè)子的形式進(jìn)行氧療知識(shí)教育，內(nèi)容包括：吸氧濃度、氧療最佳持續(xù)時(shí)間、氧氣的合理濕化、吸氧工具的選擇、管道與設(shè)備的消毒與保養(yǎng)、用氧安全、如何和氧氣中心聯(lián)系等。進(jìn)行2～3次/周心理護(hù)理，于健康教育的過(guò)程中進(jìn)行，20～30min/次。根據(jù)患者情況向患者進(jìn)行深入淺出的分析，適當(dāng)結(jié)合解釋、安慰、鼓勵(lì)、保證、暗示等方法。第二階段：出院后，通過(guò)隨訪(fǎng)的形式采取與第一階段相同的方式，每2周進(jìn)行1～2次。

1.2.2 康復(fù)評(píng)定及資料處理方法

用Barthel指數(shù)來(lái)評(píng)定患者日常生活能力。資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

1.2 組日常生活能力的比較

治療前兩組Barthel指數(shù)差異無(wú)顯著性。經(jīng)6周治療后，兩組患者Barthel指數(shù)較治療前顯著提高（均為P＜0.01），且干預(yù)組Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)組患者日常生活能力改善更加顯著。表明心理支持與內(nèi)科常規(guī)治療相結(jié)合比單純常規(guī)治療對(duì)恢復(fù)患者功能效果更明顯（表1）。

表1 對(duì)患者日常生活能力影響的比較（Barthel 指數(shù)±s）

表1 對(duì)患者日常生活能力影響的比較（Barthel 指數(shù)±s）

注：與治療前比較*P＜0.01；與對(duì)照組對(duì)比，△P＜0.05

組 別 干預(yù)組(41例) 對(duì)照組(41例)治療前 19.24±9.52 18.04±8.67治療后 53.12±17.11*△ 36.84±13.52*

表2 兩組氧療依從性比較

2.2 組氧療依從性比較

支持組患者出院時(shí)及出院后每日應(yīng)用氧療＞15h的分別為34例（54%）和24例，對(duì)照組14例（40%）和8例，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有非常顯著性（P＜0.01）。提示支持組比對(duì)照組LTOT依從性高。增加氧療知識(shí)方面干預(yù)組患者對(duì)氧療知識(shí)掌握程度明顯高于對(duì)照組（表2）。

2.3 組患者住院次數(shù)及呼吸困難改善情況

支持組3年平均住院次數(shù)（3.6±1.1）次，呼吸困難減輕41例占100%；而對(duì)照組3年平均住院次數(shù)（6.1±1.7）次，呼吸困難減輕17例占56.7%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異有顯著性，提示心理支持LTOT組患者住院次數(shù)減少，長(zhǎng)期氧療可使呼吸困難減輕。

3 討 論

3.1 LTOT對(duì)COPD患者的意義

缺氧可迅速引起細(xì)胞損傷，糾正缺氧對(duì)具有進(jìn)行性低氧血癥的COPD患者具有重要作用，已證明LTOT可改善COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存率。關(guān)于COPD患者LTOT，有研究表明，每天平均吸氧15h，5年存活率提高62%，10年存活率提高26%。LTOT能糾正低氧血癥和減緩肺功能惡化；降低肺動(dòng)脈壓，延緩肺心病的形成；減輕靜息狀態(tài)下的呼吸困難，改善活動(dòng)后氣短，提高運(yùn)動(dòng)耐力；使COPD患者呼吸衰竭發(fā)生率下降，住院次數(shù)減少，癥狀減輕，睡眠改善，減輕由于慢性缺氧引起的注意力不集中、記憶力和智力減退、定向力障礙、頭痛、嗜睡等神經(jīng)精神癥狀，心理、精神狀態(tài)、生活質(zhì)量得到進(jìn)一步改善[1,2]。

3.2 心理支持對(duì)COPD患者氧療依從性的作用

治療依從性是指患者行為上與所給治療方案的一致性，即遵從程度。提高患者氧療的依從性，促進(jìn)COPD患者早日康復(fù)，是呼吸內(nèi)科臨床工作的一項(xiàng)重要任務(wù)。由于氧療大部分時(shí)間是在家庭進(jìn)行，因而患者的依從程度與治療效果密切相關(guān)。本研究結(jié)果表明：心理支持組41例患者經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的氧療知識(shí)教育后，不同程度地掌握了氧療基本知識(shí)，有效率達(dá)100%，家庭增設(shè)氧療設(shè)備幅度比對(duì)照組增幅高10倍。支持組患者出院時(shí)及出院后每日應(yīng)用氧療＞15h的分別為34例（54%）和24例，對(duì)照組14例（40%）和8例，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有非常顯著性（P＜0.01）。同時(shí)85%的家庭氧療患者糾正了錯(cuò)誤的吸氧方法，而且3年內(nèi)病情急性發(fā)作住院次數(shù)比對(duì)照組少40.9%（P＜0.05），減少了患者反復(fù)住院的機(jī)會(huì)，擴(kuò)大了患者活動(dòng)范圍，增加了患者的活動(dòng)耐力，提高了患者的生活質(zhì)量，與段社霞研究結(jié)果一致，對(duì)COPD患者進(jìn)行教育可增強(qiáng)患者對(duì)治療的順應(yīng)性。提示心理支持可提高COPD患者LTOT的依從性。最終達(dá)到提高COPD患者生存率，改善其生存質(zhì)量，降低病死率的目的[3,4]。

3.3 對(duì)COPD患者氧療知識(shí)普及勢(shì)在必行

心理支持對(duì)COPD患者氧療依從性的效果表明，患者對(duì)家庭氧療的知識(shí)普遍缺乏了解，因而迫切需要對(duì)COPD患者進(jìn)行LTOT健康教育；由于護(hù)士與患者接觸時(shí)間及交流機(jī)會(huì)最多，應(yīng)成為氧療知識(shí)宣教的主角，承擔(dān)對(duì)患者進(jìn)行宣教、指導(dǎo)工作。因此重視護(hù)理人員自身的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士，進(jìn)一步接受COPD的治療、康復(fù)、護(hù)理等最新進(jìn)展的學(xué)習(xí)，提高自身業(yè)務(wù)水平，對(duì)幫助提高COPD患者氧療的依從程度有積極意義[5,6]。

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