650例高齡妊娠臨床分析

張志容

近年來為降低孕產(chǎn)婦病死率和新生兒患病率，國家采取了一系列措施以提高孕產(chǎn)婦住院分娩率、門診產(chǎn)檢率。隨著社會的發(fā)展高齡妊娠發(fā)生率逐年增高，妊娠并發(fā)癥的發(fā)生也隨之而增加，因此加強高齡妊娠的孕產(chǎn)期保健與監(jiān)護就顯得異常重要。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2006年1月至2009年6月在豐都縣人民醫(yī)院住院分娩4304例，其中高齡妊娠650例，高齡初產(chǎn)36例，高齡經(jīng)產(chǎn)614例，非高齡妊娠3654例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①高齡孕婦指分娩時年齡≥35歲。②妊娠期高血壓疾病、前置胎盤及胎膜早破診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 高齡孕婦發(fā)生率

高齡孕婦發(fā)生率逐年增高，見表1

2.2 高齡孕婦與非高齡孕婦妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況

高齡孕婦妊娠期高血壓疾病 （P＜0.001）、前置胎盤（P＜0.001）、胎膜早破（P＜0.001）發(fā)生率明顯高于非高齡組，見表2。

2.3 高齡孕婦組剖宮產(chǎn)率明顯高于非高齡孕婦組

高齡組剖宮產(chǎn)率與非高齡組比較無顯著性統(tǒng)計學(xué)意義，但高齡組剖宮產(chǎn)率明顯高于非高齡組，見表3。

3 討 論

3.1 高齡孕產(chǎn)婦發(fā)生率逐年上升，其上升原因是多方面的，其中最主要是社會因素，如晚婚晚育的提倡、社會壓力的增加、生育政策的轉(zhuǎn)變等。隨著醫(yī)學(xué)的進展，原先各種因素引起的不孕不育，以及患有嚴(yán)重疾病婦女再生育的可能性增高等等原因也造成妊娠年齡的逐年升高。張春紅等[1]報道1995年至1998年高齡妊娠發(fā)生率為7.37%，豐都縣人民醫(yī)院2006年1月至2009年6月高齡妊娠發(fā)生率平均為15.1%，3年來呈逐年增加趨勢。作為邊遠(yuǎn)山區(qū)的國家級貧困縣，本地區(qū)高齡孕婦的增加主要以生育政策的轉(zhuǎn)變?yōu)橹?，以高齡經(jīng)產(chǎn)婦為主614例（占94.4%），高齡初產(chǎn)36例。

表1 2006年至2009年高齡孕婦發(fā)生率

表2 兩組妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率比較

表3 兩組剖宮產(chǎn)率比較

3.2 35歲以后隨著年齡的增長，妊娠病理隨之增加，導(dǎo)致高齡孕產(chǎn)婦產(chǎn)科合并癥與并發(fā)癥增加。如妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎膜早破、胎位異常等發(fā)生率明顯增加。據(jù)報道高齡孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率是非高齡孕產(chǎn)婦的5倍[2]，本組統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示高齡孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病發(fā)生率為10.30%，非高齡組為1.45%。而妊娠并發(fā)前置胎盤亦是妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥，由于高齡孕產(chǎn)婦常伴有反復(fù)自然流產(chǎn)、多次刮宮、子宮手術(shù)史等損傷子宮內(nèi)膜，再次妊娠時子宮蛻膜血管形成不良，胎盤血供不足刺激胎盤面積增大延伸到子宮下段，形成前置胎盤；加之輔助生育技術(shù)的提高，高齡婦女多胎妊娠隨之增加，胎盤面積過大引起前置胎盤。高齡孕婦前置胎盤的發(fā)生率3倍于25歲的年輕孕婦[3]。本組統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示高齡孕產(chǎn)婦前置胎盤發(fā)生率為2.77%，非高齡組為1.01%。有學(xué)者認(rèn)為年齡增大后機體缺乏微量元素鋅、銅使胎膜張力下降；宮頸組織彈性減弱；陰道自凈功能降低易合并生殖道感染等與胎膜早破有關(guān)，致使高齡孕婦胎膜早破發(fā)生率上升。高齡孕產(chǎn)婦胎膜早破發(fā)生率為8.15%，非高齡組為3.42%。

3.3 由于高齡孕婦妊娠合并癥與并發(fā)癥（如妊娠高血壓疾病、胎膜早破、前置胎盤等）、胎兒窘迫、輔助生殖技術(shù)支持下妊娠增加使得很大一部分孕婦被提前終止妊娠，而終止妊娠的方式常采用剖宮產(chǎn)，不愿接受陰道試產(chǎn)，高齡孕婦面臨的心理壓力、分娩恐懼、不能經(jīng)受陰道分娩的痛苦以及對自然陰道分娩安全性的過分擔(dān)心均是導(dǎo)致高齡孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率增加的原因。本組數(shù)據(jù)顯示高齡孕婦組剖宮產(chǎn)率高于非高齡組，本地區(qū)高齡產(chǎn)婦＞90%為高齡經(jīng)產(chǎn)婦。因此加強孕期保健與做好孕期知識宣教，對降低高齡孕婦剖宮產(chǎn)率有重要意義。

3.4 衛(wèi)生部1985年頒發(fā)的《全國城鄉(xiāng)孕產(chǎn)期保健質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求》中，提出了城市、農(nóng)村甲乙丙類地區(qū)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查次數(shù)標(biāo)準(zhǔn)和要求，其中在甲類地區(qū)農(nóng)村至少5次，城市8次 。由于豐都縣人民醫(yī)院分娩孕婦主要來源于農(nóng)村，高齡產(chǎn)婦以高齡經(jīng)產(chǎn)婦為主，高齡初產(chǎn)婦以珍貴兒為主，而高齡經(jīng)產(chǎn)婦自認(rèn)為有分娩經(jīng)歷，產(chǎn)前檢查常未如期進行，致使產(chǎn)前檢查次數(shù)明顯少于高齡初產(chǎn)婦，至來院分娩前從未進行過產(chǎn)前檢查65例全部為高齡經(jīng)產(chǎn)婦；≤5次，經(jīng)產(chǎn)婦325例。高齡孕婦屬高危妊娠，孕期保健包括孕前期的心理準(zhǔn)備，孕期則要做好宣教，了解優(yōu)生優(yōu)育、孕期保健知識，在孕晚期對孕婦進行系統(tǒng)的產(chǎn)前宣教，心理咨詢，使高齡孕婦順利進入分娩期。尤其在我們這類邊遠(yuǎn)山區(qū)，盡管政府出臺了很多優(yōu)惠政策，住院分娩率大大提高，孕產(chǎn)婦病死率已很大程度降低，但一部分孕婦仍缺乏孕期檢查意識，尤其是高齡經(jīng)產(chǎn)婦自認(rèn)為有分娩經(jīng)歷，輕視孕期保健，致使很多妊娠期并發(fā)癥與合并癥不能得到及時診斷與治療，從而影響妊娠結(jié)局。因此做好孕期保健，降低孕產(chǎn)婦并發(fā)癥，確保母嬰健康安全具有重大意義。

[1]張春紅,石光.高齡孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期結(jié)局分析[J].天津醫(yī)藥,2000,28(6):337-338.

[2]KesslerI,Lancet,M,Borenstein R,et al. The problem of the older primipara[J].Obstet Gynecol,1980,56(2):165.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:389.