31例2型糖尿病應(yīng)用瑞格列奈療效觀察

鐘喜艷 呂林麗 陳子華 徐振輝

我院應(yīng)用瑞格列奈治療2型糖尿病取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2007年3月至2009年10月符合1999年WHO頒布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者61例。入選病例以前均未接受過任何降糖治療，并排除年齡在18歲以下或65歲以上者、妊娠或哺乳期婦女、空腹血糖（FBG）≥15mmol/L、有嚴(yán)重心腦血管、肝臟及造血系統(tǒng)等并發(fā)癥，或合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。隨機(jī)分為兩組。治療組31例，男性15例，女性16例；年齡32～64歲，平均（41.8±9.6）歲；糖尿病病程2～13.5年，平均（7.2±3.8）年。對(duì)照組30例，男性17例，女性13例；年齡35～65歲，平均（39.5±4.9）歲；糖尿病病程2.5～16年，平均（8.1±2.3）年。治療組和對(duì)照組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給以控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法等基礎(chǔ)治療。治療組同時(shí)予瑞格列奈1mg餐前15min口服，3次/d。連續(xù)治療12周。觀察對(duì)比兩組治療前后的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等變化，并記錄藥物的不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按衛(wèi)生部藥政局（新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中降糖藥物評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：PBG≤7.2mmol/L或降低30%以上，2hPBG≤8.3mmol/L或降低30%以上為顯效；FBG≤8.3mmol/L或降低10%～29%，2hPBG≤10.0mmol/L或降低10%～29%為有效；FBG及2hFBG無變化或降低＜10%為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

表1 兩組療效結(jié)果比較（%）

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較（表1）

結(jié)果顯示，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.2 兩組血清生化比較（表2）

表2 兩組血清生化結(jié)果治療比較(±s)

表2 兩組血清生化結(jié)果治療比較(±s)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05，△△P＜0.01

組 別 例數(shù) 時(shí)間 FBG(mmol/L) 2Hpbg(mmol/L) HbA1c(%)治療組 31 治療前 10.02±3.00 15.05±4.38 7.58±1.43治療后 7.17±0.65**△ 8.17±0.32**△△ 6.87±0.99*△對(duì)照組 30 治療前 11.04±2.97 16.40±4.58 7.49±1.15治療后 8.38±1.63* 14.18±3.76 7.03±0.94

結(jié)果顯示，治療組在治療后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白均較治療前明顯降低，差異有顯著性（P＜0.01或P＜0.05），且較對(duì)照組明顯（P＜0.01或P＜0.05）；對(duì)照組僅空腹血糖有所下降（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組均無肝腎功能損害，未發(fā)生低血糖事件。治療組有3例出現(xiàn)輕度腹瀉或腹部不適等癥狀，對(duì)癥處理后短期內(nèi)消失。

3 討 論

瑞格列奈是一種具氨基酸結(jié)構(gòu)的非磺脲類促胰島素分泌（Nonsulfonylureas，NSUR）新型口服降糖藥，以“快開一速閉”的作用特點(diǎn)快速地促進(jìn)胰島素分泌，降低2型糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）和餐后血糖（PBG）。其作用機(jī)制是通過抑制胰島β細(xì)胞膜上的ATP-K+通道，使細(xì)胞膜去極化，鈣離子通過電壓依賴性鈣通道向細(xì)胞內(nèi)流動(dòng)，以促進(jìn)胰島素分泌，不通過細(xì)胞鉀通道之外的途徑刺激胰島素釋放，并不抑制胰島素的合成[1]。瑞格列奈所引起的胰島素釋放是葡萄糖依賴性的，即葡萄糖濃度非常低時(shí)，瑞格列奈對(duì)胰島素釋放的刺激作用減弱到最小，當(dāng)兩餐間不需要過多胰島素分泌時(shí)，瑞格列奈不再繼續(xù)刺激胰島素的分泌，因而對(duì)胰島β細(xì)胞起保護(hù)作用。瑞格列奈能有效地糾正2型糖尿病患者進(jìn)食后胰島素分泌峰的延遲，比較符合生理需要的胰島素分泌，所以瑞格列奈被稱為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑，不容易發(fā)生低血糖。本研究觀察到，瑞格列奈對(duì)空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白均有明顯的降低作用，尤其對(duì)降低餐后血糖更加理想。根據(jù)相關(guān)研究，餐后高血糖與糖尿病慢性并發(fā)癥高度相關(guān)，是糖尿病并發(fā)癥的獨(dú)立高危因素。瑞格列奈可以刺激胰島素的早相分泌，從而快速降低餐后血糖，并減少了持續(xù)餐后高血糖導(dǎo)致的高胰島素血癥，既能有效控制血糖，又能避免對(duì)胰島的過度刺激，還能避免高胰島素血癥對(duì)心血管的可能的潛在危害[2,3]。

綜上可見，瑞格列奈可以有效控制血糖，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，且不良反應(yīng)輕微，是臨床治療2型糖尿病的理想藥物。

[1]錢榮光.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].中國糖尿病雜志,2000,8(1):526

[2]朱欣榮.瑞格列奈治療2型糖尿病療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2006,1(1):96-97.

[3]韓書宏,邱健青,黃鎮(zhèn),等.瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(16):53-54.