缺血性腦梗死和出血性腦梗死的CT鑒別診斷

蔡慶斌

缺血性腦梗死是指腦血管嚴(yán)重狹窄或閉塞導(dǎo)致腦血流阻斷而使腦組織發(fā)生缺血性壞死與軟化，俗稱腦梗死，約占全部急性腦血管病的50%～80%。出血性腦梗死是指在腦梗死的基礎(chǔ)上原梗死灶內(nèi)又發(fā)生腦出血。上述疾病的病因與病理經(jīng)過不同，治療原則亦截然不同。為了對腦卒中患者實(shí)施及時(shí)有效的治療，正確的診斷非常重要，現(xiàn)將二者的CT表現(xiàn)予以分析和鑒別。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組31例患者，男性15例，女性16例；年齡36～73歲，平均56歲，均為在齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院明確診斷并接受治療的患者，既往有高血壓病史或發(fā)病時(shí)血壓高者25例，靜態(tài)時(shí)起病16例、動(dòng)態(tài)時(shí)起病8例；發(fā)病后距首次CT檢查時(shí)間：＜6h 8例，～10d 17例，～20d 6例。臨床表現(xiàn)：肢體障礙17例，頭痛嘔吐4例，語言障礙4例，平衡失調(diào)2例，意識(shí)障礙3例，精神異常1例。31例患者中缺血性腦梗死19例，出血性腦梗死12例；12例出血性腦梗死中臨床癥狀加重者8例，病情無明顯變化或者逐漸好轉(zhuǎn)者4例。

1.2 檢查方法

所有病例均行常規(guī)頭顱橫軸位CT平掃，使用設(shè)備為CT檢查采用美國GE公司生產(chǎn)Prospeed高分辨CT機(jī)，以O(shè)M線為基線，層厚10mm連續(xù)掃描，部分病例局部加5mm薄層掃描。

2 結(jié) 果

2.1 病變部位

19例缺血性腦梗死中，病變在額頂葉的4例，顳頂葉的7例，基底節(jié)的3例，小腦區(qū)的2例，一側(cè)大面積腦梗死3例；在12例出血性腦梗死中，位于顳頂葉及基底節(jié)區(qū)的7例，位于額頂葉的3例，—側(cè)大面積腦梗死2例。發(fā)病部位兩組間沒有區(qū)別。

2.2 CT表現(xiàn)

本組19例缺血性腦梗死患者的CT圖像上，9例表現(xiàn)為大片狀低密度影內(nèi)邊緣清楚的略高密度腦回狀影即“腦回征”，8例表現(xiàn)為大片狀低密度影內(nèi)淡片狀略高密度影即“浮云征”，2例為大片狀低密度影內(nèi)團(tuán)塊狀高密度影即“假腫瘤征”，而在12例出血性腦梗死患者的CT圖像上，8例表現(xiàn)為大片狀低密度影內(nèi)不規(guī)則斑片狀、條索狀高密度影（非血腫型），4例表現(xiàn)為大片狀低密度影內(nèi)邊緣模糊的團(tuán)塊狀血腫影（血腫型），可位于病灶中央或偏于一側(cè)。

圖1左顳頂葉區(qū)梗死，左顳頂葉區(qū)大片狀低密度影內(nèi)可見腦回狀高密度影。圖2左頂葉區(qū)梗死，左頂葉區(qū)低密度區(qū)邊緣腦回狀略高密度影。圖3左小腦梗死。圖3A 左小腦片狀低密度影，偏后部呈略高密度改變，圖3B與圖3A同部位加薄層掃描，呈浮云征。圖4右側(cè)額頂葉大面積梗死慢性期，右側(cè)額頂葉區(qū)大片狀低密度影，其內(nèi)可見一團(tuán)狀高密度影。圖5右側(cè)基底節(jié)區(qū)及右顳葉區(qū)出血性腦梗死。右側(cè)基底節(jié)區(qū)及右顳葉區(qū)大片狀低密度影內(nèi)可見斑片狀高密度影。

3 討 論

3.1 缺血性腦梗死與出血性腦梗死CT

表現(xiàn)與病理的相關(guān)性缺血性腦梗死與出血性腦梗死的CT表現(xiàn)因病理過程而不同。缺血性腦梗死對應(yīng)于壞死期和軟化期，CT表現(xiàn)為大片狀低密度影內(nèi)邊緣清楚略高密度腦回狀影（腦回征）和大片狀低密度影內(nèi)淡片狀高密度影（浮云征），以及大片狀軟化灶內(nèi)團(tuán)塊狀高密度影（假腫瘤征）。出血性腦梗死是指缺血性腦卒中患者由于梗死區(qū)血流再通而發(fā)生腦出血，本組12例按出血形態(tài)分為兩種[1]：①血腫型（本組5例），即原有梗死區(qū)內(nèi)繼發(fā)性高密度影呈片狀豌團(tuán)塊狀，血腫單發(fā)或多發(fā)；②非血腫型（本組7例），表現(xiàn)為原發(fā)梗死區(qū)內(nèi)繼發(fā)性高密度影呈點(diǎn)狀、斑片狀、條索狀或環(huán)狀散在分布。這些結(jié)果符合壞死期、吞噬期、機(jī)化期的演變過程。

3.2 缺血性腦梗死與出血性腦梗死鑒別診斷的臨床意義

在選擇治療方案時(shí)必須首先利用CT判定是缺血性腦梗死還是出血性腦梗死，對于腦卒中患者來說，發(fā)病后前6h內(nèi)實(shí)施正確治療是挽救生命和改善預(yù)后的關(guān)鍵性因素。這正是缺血性腦梗死與出血性腦梗死鑒別診斷的臨床意義所在。

3.3 缺血性腦梗死與出血性腦梗死CT鑒別診斷要點(diǎn)

缺血性腦梗死與出血性腦梗死大片狀低密度影內(nèi)病變組織CT表現(xiàn)可從以下幾點(diǎn)進(jìn)行鑒別：①病變形態(tài)：缺血性腦梗死呈腦回狀或淡片狀，而出血性腦梗死低密度區(qū)內(nèi)不規(guī)則斑片狀或血腫團(tuán)；②病變密度：缺血性腦梗死低密度區(qū)中腦質(zhì)與周圍正常腦質(zhì)相比為等密度或略高密度，而出血性腦梗死為高密度；③病變部位：缺血性腦梗死低密度區(qū)中略高密度淡片影一定出現(xiàn)在梗死區(qū)與正常腦組織交界區(qū)；④時(shí)間：缺血性腦梗死高密度假腫瘤征出現(xiàn)在慢性期，周圍為軟化灶，而出血性腦梗死血腫團(tuán)出現(xiàn)在急性期或亞急性期[2]。

綜上所述，根據(jù)缺血性腦梗死與出血性腦梗死不同病理過程中的CT表現(xiàn)特點(diǎn)并結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，不僅可以作出正確鑒別，而且能較準(zhǔn)確地判定梗死部位、范圍、水腫情況等，使診斷準(zhǔn)確率大大提高。本組資料分析證明CT掃描可以有效的鑒別兩種疾病。

[1]曹丹慶,蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:1008.

[2]張順開,潘光強(qiáng),易興陽.出血性腦梗死38例臨床與CT分析[J].卒中與神經(jīng)疾病,2001 3,8(1):50-51.