電腦驗(yàn)光在兒童遠(yuǎn)視性屈光不正中的應(yīng)用

鄭 林

自動電腦驗(yàn)光儀作為一種快速、簡便的驗(yàn)光設(shè)備，已廣泛應(yīng)用于臨床驗(yàn)光檢查中。是否認(rèn)為可替代經(jīng)典的視網(wǎng)膜檢影，作為配鏡的依據(jù)[1,2]。為了檢驗(yàn)電腦驗(yàn)光的準(zhǔn)確性，特別是探討其在遠(yuǎn)視性屈光不正兒童中的應(yīng)用價值，我們將近2年門診中172例遠(yuǎn)視性屈光不正兒童，分兩組分別進(jìn)行阿托品散瞳后電腦驗(yàn)光和視網(wǎng)膜檢影及散瞳前、后電腦驗(yàn)光對比檢查、分析，現(xiàn)總結(jié)介紹如下。

1 資料和方法

1.2 資料

2005年2月至2007年10月，圖們市人民醫(yī)院門診中遠(yuǎn)視性屈光不正的學(xué)齡兒童：A組為散瞳后電腦驗(yàn)光和視網(wǎng)膜檢影對照組79例（158眼），年齡6～12歲，平均9歲；其中男34例，女36例。輕度遠(yuǎn)視（+0.5D～+3.00D）114眼；中度遠(yuǎn)視（+3.25D～+6.00）30眼；高度遠(yuǎn)視（+6.00D～+8.5D）14眼。B組為散瞳前、后電腦驗(yàn)光對照組93例（186眼），年齡均為5～6歲，平均5.5歲；其中男47例，女46例。輕度遠(yuǎn)視（+3.25D～+6.00D）36眼；高度遠(yuǎn)視（+6.00～8.5D）18眼。

1.2 方法

A組給予1%阿托品眼藥水滴眼，每日每間隔15min一滴，連續(xù)3次，連用3d，第4天后給予電腦驗(yàn)光和帶狀光視網(wǎng)膜檢影，均由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師1人完成。B組先在自然瞳孔下電腦驗(yàn)光，然后給予1%阿托品眼藥水滴眼，每日每間隔15min一滴，連續(xù)3次，連用3d，第4天后再予電腦驗(yàn)光。電腦驗(yàn)光每眼3次，取可信度≥9數(shù)值。采用t檢驗(yàn)，對球鏡值分別進(jìn)行自身對照和分析[3]。

1.3 儀器

采用日本產(chǎn)NIDEK ARK-700A型電腦驗(yàn)儀及上海東湖機(jī)械廠生產(chǎn)JYJ-3型帶狀光檢影鏡。

2 結(jié) 果

2.1 A組散瞳后電腦驗(yàn)光和視網(wǎng)膜檢影對照組比較

2.1.1 球鏡值

兩種驗(yàn)光方法，球鏡值相差≤0.25D為148眼，占93.67%，相差≥0.5D為10眼，占6.32%；兩種方法間差異無顯著性（t=1.644，P＞0.05）。

2.1.2 柱鏡值

兩種方法，柱鏡值相差≤0.25D為152眼，占96.20%，相差0.5D眼，占3.79%，二者差異無顯著性（t=1.867，P＞0.05）。

2.1.3 柱鏡軸

兩種方法柱鏡軸符合率較高，相差≤5°共150眼，占94.93%；最大相差20°（共5眼，占3.16%）。二者柱鏡軸差數(shù)的均和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）為1.804±4.708，兩種方法所柱鏡軸與柱鏡值大小關(guān)系不大。

2.2 B組散瞳前、后電腦驗(yàn)光結(jié)果比較

2.2.1 球鏡值

兩種方法球鏡值相差均＞0.5D，其中最大相差7.75D，相差≥2.00D者46眼，占24.73%，兩種差異顯著（t=19.864，P＞0.05）。

2.2.2 柱鏡值

兩種方法柱鏡值相差≤0.5D，共179眼，占96.23%，余柱莘值相差0.75D，共7眼，3.76%，二者差異無顯著（t=1.942，P＞0.05）。

2.2.3 柱鏡值

散瞳前、后電腦驗(yàn)光，柱鏡值軸關(guān)系，見表1。

表1 散瞳前、后電腦驗(yàn)光柱鏡值與柱鏡軸的關(guān)系

可見柱鏡值越大，散瞳前、后電腦驗(yàn)光所測柱鏡軸差距越小，反之柱鏡值越小，二者所測柱鏡軸差距越大。

3 討 論

在遠(yuǎn)視中，度數(shù)較高和有明顯屈光參差者，如果得不到早期矯治，常導(dǎo)致弱視的發(fā)生，遠(yuǎn)視性屈光不正也是引起視疲勞的主要原因。因此從保護(hù)視力、防治弱視及消除妨礙學(xué)習(xí)的視力疲勞來說，重視遠(yuǎn)視性屈光不正的研究，有積極的意義。在臨床上，電腦驗(yàn)光儀自動化程序高、操作簡便、測量迅速，其原理與視網(wǎng)膜栓影法基本相同。特別是現(xiàn)用新型驗(yàn)光儀采用了紅外光源及霧視裝置與電子計算機(jī)相配合，提高了精確度，但其準(zhǔn)確性還受諸多因素的影響[1]。本文通過電腦驗(yàn)光儀以A、B兩對照組觀測分析后，認(rèn)為：

3.1 A組散瞳后視網(wǎng)膜檢影與電腦驗(yàn)光的結(jié)果對照比較

球鏡值和柱鏡值及柱鏡軸符合率較高，差異無顯著性。所測柱鏡軸與柱鏡值大小關(guān)系不大。視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光被公認(rèn)為是一種較為準(zhǔn)確的小兒客觀檢測方法，但要求具有一定的經(jīng)驗(yàn)及熟練的操作技術(shù)，且較費(fèi)時，小兒不易配合。曾有報道，小兒在睫狀肌麻痹后應(yīng)用自動驗(yàn)光儀進(jìn)行驗(yàn)光，檢查迅速，結(jié)果較為可靠。本文檢測結(jié)果亦提示散瞳后視網(wǎng)膜檢影與電腦驗(yàn)光的結(jié)果接近。不可否認(rèn)，自動電腦驗(yàn)光儀仍存在一定誤差，臨床中，因小兒的注視不佳、頭部未緊靠儀器等，導(dǎo)致電腦驗(yàn)光值的偏差亦時常存在。我們認(rèn)為在實(shí)際工作中先予以電腦驗(yàn)光，確定大致的屈江范圍，再配合視網(wǎng)膜檢影，便能迅速，準(zhǔn)確地獲得正確的驗(yàn)光值。

3.2 B組散瞳前后電腦驗(yàn)光的結(jié)果對昭比較

球鏡值差異顯著，相差值＞0.5D，其中最大相差7.75D，為散瞳前的并婁低于散瞳后并數(shù)。本文散瞳前后球鏡值相差7.75D者為2例高度遠(yuǎn)視眼，考慮是否遠(yuǎn)視度數(shù)高，小兒更易產(chǎn)生調(diào)節(jié)痙攣，在沒有散瞳的情況下，更影響電腦驗(yàn)光的準(zhǔn)確性。所以兒童，告別是遠(yuǎn)視性屈光不正小兒因其調(diào)節(jié)力強(qiáng)，雖然先進(jìn)的電腦驗(yàn)光儀有一定的放松調(diào)節(jié)裝置，但結(jié)果仍有較大誤差。柱鏡值，散瞳前、后驗(yàn)光差異無顯著性，符合率較高；柱鏡軸差異與柱鏡值大小呈反比。小兒的散光多與角膜有關(guān)，調(diào)節(jié)因素對柱鏡值的影響不大。所以小兒，特別是遠(yuǎn)視性屈光不正的小兒必須阿托品散瞳驗(yàn)光，以求獲得準(zhǔn)確的屈光值。小瞳電腦驗(yàn)光的柱鏡值及散光軸，對小瞳復(fù)驗(yàn)、處方配鏡，具有很好的參考價值[4]。

影響電腦驗(yàn)光儀準(zhǔn)確性還有一因素，為儀器本身的質(zhì)量。驗(yàn)光儀最主要的衡量標(biāo)準(zhǔn)是：準(zhǔn)確、穩(wěn)定、耐用。我們選用的日本產(chǎn) NIDEK ARK-700A型電腦驗(yàn)光儀是行內(nèi)知名品牌，故能保證驗(yàn)光的準(zhǔn)確性[5]。

在實(shí)際工作中，為求獲得準(zhǔn)確的驗(yàn)光值，須注意：①遠(yuǎn)視性屈光不正兒童驗(yàn)光，特別是高度遠(yuǎn)視者，阿托品散瞳至關(guān)重要。②電腦驗(yàn)光時須動作迅速，設(shè)法取得被檢兒童的配合。③散瞳電腦驗(yàn)光結(jié)果均須瞳孔復(fù)原、復(fù)驗(yàn)試驗(yàn)后給予眼鏡處方。④選用知名品牌，注意電腦驗(yàn)光儀質(zhì)量及保養(yǎng)，確保驗(yàn)光值的準(zhǔn)確。

綜合上述，電腦驗(yàn)光儀作為一種新型驗(yàn)光儀器，自動化程度高，操作簡便，測量迅速。若結(jié)合視網(wǎng)膜檢影和主觀試鏡、復(fù)驗(yàn)，即能得到準(zhǔn)確的屈光值。

[1]徐廣第.眼科屈光學(xué)[M]. 北京:軍事醫(yī)學(xué)出版社,1995:176.

[2]任華明,封治國,郭靜秋,等.自動電腦驗(yàn)光儀在小兒眼科的應(yīng)用[J].中華眼科雜志,1992,28(2):79.

[3]劉紅江,白淑惠.自動電腦驗(yàn)光儀在遠(yuǎn)視眼患兒驗(yàn)光中的使用評價[J].臨床眼科雜志,1999,7(1):7-9.

[4]孫強(qiáng),賀翔鴿,劉少章.自動電腦驗(yàn)光儀及其應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展,2000,20(5):383-384.

[5]崔森,屈明.客觀式電腦驗(yàn)光儀的功能、使用與選購[J].中國眼鏡科技雜志,2000,5(1):28-29.