妊娠高血壓疾病相關(guān)因素的臨床分析及預(yù)防對(duì)策

夏 劍

妊娠高血壓綜合疾病近年來發(fā)病率增加，盡管對(duì)其發(fā)病機(jī)制作了大量的研究，但至今為明確病因仍不能肯定[1]，因而不能完全預(yù)防其發(fā)病，但妊娠高血壓綜合疾病臨床病癥是由輕到重，呈階段性發(fā)展，根據(jù)可能的發(fā)病因素及早采取有效干預(yù)措施，是預(yù)防妊娠高血壓綜合征發(fā)生的有效方法[2]。本文回顧性分析宜興市張渚人民醫(yī)院妊娠高血壓綜合疾病的患者臨床資料，探討引起妊娠高血壓綜合疾病的相關(guān)因素及預(yù)防對(duì)策，報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2005年1月至2008年l2月在宜興市張渚人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的孕產(chǎn)婦。

1.2 妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

輕度妊娠高血壓綜合征：孕婦妊娠20周后血壓≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓上升30/15mmHg，蛋白尿（±），水腫（-）。中度妊娠高血壓綜合征：血壓≥140/90mmHg＜160/110mmHg，蛋白尿（+），24h內(nèi)尿內(nèi)蛋白量超過0.5g，水腫（+），無自覺癥狀。重度妊娠高血壓綜合征：血壓≥160/110mmHg或更高，24h尿內(nèi)蛋白量達(dá)到或超過5g，可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。

1.3 方法

回顧性分析所有分娩的孕產(chǎn)婦的資料，以妊娠高血壓綜合征者作為觀察組；按照1∶1配比方式比例選擇同科室、同住院期間正常孕產(chǎn)婦作為對(duì)照組。危險(xiǎn)因素參考[4]：年齡、文化程度、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、經(jīng)濟(jì)收入、產(chǎn)次、高血壓家族妊娠高血壓綜合征家族史、孕期情緒狀況（按孕期家庭夫妻關(guān)系好壞、同事或周圍朋友關(guān)系等分一般和緊張或憂郁）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2005年1月至2008年l2月在宜興市張渚人民醫(yī)院產(chǎn)科分娩的孕產(chǎn)婦2120例，發(fā)生妊娠高血壓綜合征98例，發(fā)生率為4.62%；輕度妊娠高血壓綜合征54例、中度妊娠高血壓綜合征30例、重度妊娠高血壓綜合征14例。PIH相關(guān)因素為年齡大、文化程度低、BMI高、經(jīng)濟(jì)收入低、初產(chǎn)婦、家族史、情緒緊張或憂郁，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦妊娠高血壓綜合征相關(guān)因素比較

3 討 論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，表現(xiàn)為妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫為特征并伴全身多臟器的損害，發(fā)病率為9.4%，是嚴(yán)重威脅母嬰安全、導(dǎo)致孕婦及圍生兒發(fā)病及死亡的主要原因之一，與遺傳因素、免疫因素、胎盤或滋養(yǎng)葉細(xì)胞因素、各種細(xì)胞因子、鈣離子、血管內(nèi)皮損傷等多種機(jī)制有關(guān)。目前認(rèn)為其發(fā)病起源于胎盤的病理生理改變，進(jìn)一步導(dǎo)致全身血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和功能異常，從而引起一系列的臨床癥狀[5]。本研究結(jié)果表明，年齡大、文化程度低、BMI高、經(jīng)濟(jì)收入低、初產(chǎn)婦、家族史、情緒緊張或憂郁、冬季等是妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素。

妊娠高血壓綜合征可發(fā)生于生育各年齡階段，但是年齡偏大發(fā)生率高，隨著年齡的增長多存在脂肪代謝紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生增加。因此，進(jìn)行孕育知識(shí)宣傳，讓生育適齡婦女知道高齡產(chǎn)婦孕育的不利因素，以選擇最佳年齡期孕育胎兒，減少妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

不同文化程度的孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率不同，文化程度低者的孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)生率明顯高于文化程度高者，與文化程度低者自身保健意識(shí)淡薄，對(duì)產(chǎn)前檢查重視不足，從而增加了妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)性，因此，提高文化素質(zhì)、提供基礎(chǔ)的產(chǎn)前檢查服務(wù)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極處理可望減少PIH的發(fā)生，降低其病變的嚴(yán)重程度[6]。

肥胖易發(fā)生妊娠期高血壓疾病是已被廣泛接受的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，肥胖其血脂常高于正常人，增加了血液稠度，提高了外周阻力，容易發(fā)生小動(dòng)脈的粥樣硬化，促使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。因此，妊娠期間，對(duì)孕產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)的同時(shí)，參加適當(dāng)體育鍛煉，將體質(zhì)量維持在一個(gè)合理水平。

對(duì)照組月收入（1127.8±156.9）元高于觀察組的（827.8±101.8）元，其發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較低，可能是該群體經(jīng)濟(jì)地位上又相對(duì)獨(dú)立，能主動(dòng)利用現(xiàn)有的醫(yī)療保健服務(wù)，從而及早表現(xiàn)和治療疾病，減少該妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和阻止其發(fā)展。

妊娠、分娩是一自然生物學(xué)過程，同時(shí)又是一個(gè)情感、情緒復(fù)雜多變期，孕婦特別是初孕婦在這一時(shí)期易產(chǎn)生不同于非孕期的抑郁、焦慮等不良情緒[7]，同時(shí)初產(chǎn)婦腹壁肌纖維富有彈性與增大的子宮合并壓迫腹主動(dòng)脈，更易誘發(fā)妊娠期高血壓，應(yīng)該針對(duì)初產(chǎn)婦的特點(diǎn)實(shí)施相應(yīng)的心理健康教育以獲得良好妊娠結(jié)局。

本文臨床觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組多有高血壓家族妊娠高血壓綜合征家族史，說明妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率有明顯的遺傳傾向，目前多認(rèn)為妊娠期高血壓疾病屬單基因遺傳，單基因可能來自母親、胎兒，也可能有兩基因共同作用，妊娠期高血壓疾病患者一級(jí)親屬的發(fā)病率比無家族史的孕婦高5倍，二級(jí)親屬的發(fā)病率仍高出2倍[8]。因此，對(duì)有高血壓家族妊娠高血壓綜合征家族史的孕產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)孕期及圍生期監(jiān)測(cè)，有針對(duì)性地實(shí)施圍生期保健措施，以防止妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。

盡管精神、心理社會(huì)因素促使妊娠高血壓綜合征發(fā)生的自然病理學(xué)機(jī)制尚未完全明確，但系統(tǒng)資料顯示不良情緒、負(fù)性生活事件及心理社會(huì)因素等作為應(yīng)激源由感覺系統(tǒng)傳到大腦皮層和邊緣系統(tǒng)，后二者將整合后的信息傳到下丘腦。使得從下丘腦后部出現(xiàn)的譯碼激活全身交感神經(jīng)系統(tǒng)，促使腎上腺髓質(zhì)分泌增加，兒茶酚胺類物質(zhì)在血液中濃度增高，導(dǎo)致血壓升高[9]。加強(qiáng)孕期心理保健，結(jié)合孕婦主要心理狀態(tài)，減少其心理負(fù)擔(dān)，保持樂觀情緒，有針對(duì)性地采取不同的心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦正確地進(jìn)行心理調(diào)適。

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