43例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的臨床治療及護(hù)理觀察

潘素瓊

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為膽囊良性疾病行膽囊腹切除術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。江油市中醫(yī)院自2007年5月至2008年5月行腹腔鏡膽囊切除術(shù)43例，均取得了滿意的效果，并與同期43例開腹膽囊切除術(shù)（對照組）的患者術(shù)后情況及并發(fā)癥的觀察等護(hù)理措施作比較，對其術(shù)后恢復(fù)情況及護(hù)理方面進(jìn)行臨床分析，探討二者術(shù)后護(hù)理的不同，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象86例，其中觀察組和對照組各43例，術(shù)前患者全部經(jīng)B超診斷，部分患者還經(jīng)CT和MRI檢查。全部患者入院常規(guī)行胸片、心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血糖、血電解質(zhì)等檢查。術(shù)前經(jīng)向患者詳細(xì)講明手術(shù)特點(diǎn)及可能出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察組43例中男21例，女22例，年齡18～82歲，平均37.5歲,發(fā)病至就診時(shí)間3d～4年；術(shù)后病理診斷腹腔鏡組膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎31例，膽囊息肉10例，慢性膽囊炎2例。對照組43例中男20例，女23例，年齡18～80歲，平均36.5歲，發(fā)病至就診時(shí)間3d～3.5年；術(shù)后病理診斷腹腔鏡組膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎30例，膽囊息肉11例，慢性膽囊炎2例。兩組病例在年齡、男女比例、病種等方面具有可比性，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)護(hù)理。觀察組患者全身麻醉后，均用Veress氣腹針穿刺造氣腹術(shù)。采用常規(guī)三孔法技術(shù)操作切除膽囊，粘連嚴(yán)重的用四孔法穿刺。患者改頭高腳低斜坡臥位，鏡下探查膽囊、膽囊三角、膽總管解剖及炎癥、粘連程度。根據(jù)病情分別采用順行、逆行膽囊切除術(shù)或膽囊部分切除術(shù)。膽囊管和動(dòng)脈近端應(yīng)用兩道鈦夾，動(dòng)脈遠(yuǎn)端用一道鈦夾。將膽囊及散落結(jié)石從上腹部穿刺孔裝袋取出，根據(jù)術(shù)野情況進(jìn)行沖洗，對于腹腔粘連較重，滲出較多的放腹腔引流管[2]。

1.2.1 觀察組術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理。近年來，腹腔鏡手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但患者難免會有緊張、焦慮、畏懼的情緒，有必要向患者講述此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)及醫(yī)師的手術(shù)把握性，消除顧慮，穩(wěn)定情緒，使患者主動(dòng)接受手術(shù)并配合治療，同時(shí)對手術(shù)經(jīng)過和麻醉方式也應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)說明。②術(shù)前指導(dǎo)。檢查重要臟器，以排除心肺功能不全。指導(dǎo)患者深呼吸，學(xué)會有效咳嗽，向患者講述咳痰的重要性及咳嗽時(shí)如何保護(hù)傷口；清潔手術(shù)區(qū)皮膚，防止術(shù)后感染。術(shù)前1d晚餐進(jìn)少量清淡飲食，避免飽食和高脂飲食。③胃腸道護(hù)理準(zhǔn)備。術(shù)前1d予以易消化、少渣半流食或流食；術(shù)前12h禁飲食，術(shù)后當(dāng)天禁食，次日可進(jìn)流質(zhì)，宜少量多餐，1周后可進(jìn)普食，避免食用產(chǎn)氣的食物。

1.2.2 觀察組術(shù)后護(hù)理

①生命體征觀察護(hù)理?；颊叻祷夭》?，定時(shí)觀察患者生命體征，腹部癥狀和體征。術(shù)后 6h內(nèi)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸1次/h，若術(shù)后腹部有腹肌緊張、壓痛、反跳痛，注意引流液的量、顏色、性質(zhì)，血壓下降等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，給予相應(yīng)的護(hù)理措施。②切口的護(hù)理。嚴(yán)密觀察切口愈合情況，以及有無滲血、滲液。如有滲液，局部以碘伏棉球涂擦后用小號腹貼粘貼。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，并觀察體

表1 兩組術(shù)中和術(shù)后情況比較

溫變化，如有體溫升高或持續(xù)高熱，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助及時(shí)處理。③術(shù)中損傷周圍器官。延遲性肝臟損傷或出血，術(shù)中很難發(fā)現(xiàn)，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，若出現(xiàn)腹膜刺激征明顯，腹脹、黃疸等癥狀應(yīng)考慮為膽漏及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，盡早處理，防止膽漏、出血及休克等現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.3 觀察出院指導(dǎo)

出院時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者藥物用法及劑量，囑其飲食多以清淡為主。注意保持皮膚清潔，避免切口受損。加強(qiáng)體育鍛煉，不宜勞累，如有腹痛、反復(fù)發(fā)熱等情況，應(yīng)立即來院診治。

1.3 觀察內(nèi)容

記錄患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用、切口感染情況、住院時(shí)間、住院費(fèi)用，進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，并分析差異性。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)均獲得成功，術(shù)后隨訪無1例并發(fā)癥發(fā)生。86例患者均痊愈。兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、住院費(fèi)用等方面經(jīng)t檢驗(yàn)有顯著差異（P＜0.05），見表1。

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前LC技術(shù)已日漸成熟，有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)越性。由于LC手術(shù)存在局限性以及術(shù)者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)同時(shí)存在潛在的危險(xiǎn)性，因此要嚴(yán)格選擇適應(yīng)證。對剛剛開展此項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)選擇近期無發(fā)作的單純性膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、無腹部手術(shù)史待有一定經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)成熟后，適應(yīng)證逐漸放寬[3]。LC手術(shù)對腹壁肌肉基本無損傷、出血少，切口內(nèi)幾乎無線頭，故不易出現(xiàn)切口感染。LC對肺功能影響小，因LC創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，咳痰不受限，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥較少，本研究中無1例切口感染及肺部并發(fā)癥發(fā)生。腹腔鏡膽囊切除術(shù)確實(shí)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但有時(shí)也會出現(xiàn)出血、膽漏等并發(fā)癥，只要我們術(shù)前詳細(xì)掌握病情，正確實(shí)施護(hù)理，是可以減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量，保證腹腔鏡膽囊切除術(shù)順利成功的關(guān)鍵[4]。臨床手術(shù)出血量除了與手術(shù)創(chuàng)傷程度及手術(shù)方式有關(guān)以外，還與手術(shù)時(shí)間呈正相關(guān)關(guān)系。從表1中可以看出，觀察組術(shù)中平均出血量和平均手術(shù)時(shí)間都顯著低于對照組，說明LC不僅能大大降低術(shù)中出血，還能縮短手術(shù)時(shí)間，既減輕了患者的生理負(fù)擔(dān)，又提高了手術(shù)護(hù)理的效率，從而保證了手術(shù)質(zhì)量和患者安全。疼痛的程度與組織損傷的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系[5]。本研究中LC組術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑的患者明顯少于開腹膽囊切除術(shù)組。術(shù)后傷口疼痛是開放手術(shù)無法避免的問題，而腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，損傷輕，大大減輕了術(shù)后疼痛。大多數(shù)患者術(shù)后不用鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后疼痛的減輕理應(yīng)導(dǎo)致用鎮(zhèn)痛劑的減少，從而減輕了患者的痛苦，縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間，提高了護(hù)理的工作效率。通過對 43例LC患者的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，使得患者各項(xiàng)功能以及心理承受能力達(dá)到了一個(gè)良好的水平，有利于手術(shù)和護(hù)理的順利進(jìn)行，另外，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化也是早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的前提，也是防止手術(shù)不良后果的關(guān)鍵。通過護(hù)理效果觀察及滿意度調(diào)查，患者及家屬都對給予很高的評價(jià)，得到了良好的臨床效果。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊手術(shù)相比較，其并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕、飲食、活動(dòng)恢復(fù)早等特點(diǎn)，決定了腹腔鏡手術(shù)在術(shù)后護(hù)理方面優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)，但并非適用于所有膽囊疾病，在臨床工作中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇手術(shù)方式。

[1]鐘國輝.護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2009,18(12):162-163.

[2]梁彬.老年患者腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理配合[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(13):171-172.

[3]胡紅娟.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后惡心嘔吐原因分析及早期護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009(13):1194-1195.

[4]魏曉娜.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志,2009,4(5):268.

[5]吳素麗,王黎暉,林華琴.腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)與傳統(tǒng)剖腹術(shù)的護(hù)理比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(8):972-973.