布地奈德混懸液霧化吸入聯(lián)合硫酸鎂治療毛細(xì)支氣管炎64例

曹京芬，韓樹生

（河北省滄州市婦幼保健院，河北 滄州 061001）

毛細(xì)支氣管炎常見于2歲以內(nèi)的小兒，多由呼吸道合胞病毒感染引起，主要表現(xiàn)為咳嗽、突起喘憋，有明顯的毛細(xì)支氣管阻塞現(xiàn)象。我院在綜合治療的基礎(chǔ)上采用布地奈德混懸液（普米克令舒，pulmicort repules）霧化吸入聯(lián)合硫酸鎂佐治此類患兒，取得了良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為2006年10月至2009年2月我院收治的124例毛細(xì)支氣管炎患兒，診斷均符合有關(guān)毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，并除外先天性心臟病、結(jié)核感染及支氣管異物等疾病。將124例患兒隨機(jī)分為兩組，治療組64例，男34例，女30例；對(duì)照組60例，男29例，女31例。兩組患兒年齡為36 d至18個(gè)月；入院時(shí)均有陣發(fā)性咳嗽、喘憋、氣促，心率快，肺部有哮鳴音及小水泡音。兩組患兒病例數(shù)、性別、年齡、病程均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒均采用相同的綜合性治療，包括抗病毒、吸氧、止咳、鎮(zhèn)靜。治療組加用布地奈德混懸液（普米克令舒，澳大利亞阿斯利康制藥有限公司）霧化吸入和硫酸鎂靜脈滴注治療。用法為每次普米克令舒1 mL（含布地奈德0.5 mg），加生理鹽水至2～3 mL，由空氣壓縮泵霧化吸入，每日2次，每次吸入約10～15 min，療程5～7 d。每次以25%硫酸鎂0.3～0.4 mL/kg加入10%葡萄糖注射液稀釋成0.5%濃度，以0.05～0.1 mL/（kg·min）靜脈滴注，每日1次，療程3～5 d。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療5 d后，咳嗽、喘憋、氣促消失，肺部哮鳴音及濕羅音消失；好轉(zhuǎn)：治療5 d后，咳嗽、喘憋減輕，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕羅音明顯減少；無效：治療7 d后，以上癥狀、體征均無好轉(zhuǎn)。以治愈及好轉(zhuǎn)合計(jì)為總有效。

2 結(jié)果

臨床療效：見表1。

不良反應(yīng)：靜脈滴注硫酸鎂時(shí)，偶有患兒出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心、嘔吐、潮紅，調(diào)節(jié)滴速后癥狀可消失，但不影響療效。用藥前后復(fù)查肝功能及腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

毛細(xì)支氣管炎的病原體主要為呼吸道合胞病毒，可占80%或更多，其他依次為腺病毒、副流感病毒、鼻病毒、流感病毒等，少數(shù)病例可由肺炎支原體引起。毛細(xì)支氣管炎的臨床主要表現(xiàn)有喘憋、三凹征和喘鳴。普米克令舒是新型的腎上腺皮質(zhì)激素，抗炎作用強(qiáng)，通過霧化吸入能廣泛直接作用于支氣管和毛細(xì)支氣管，并可選擇性發(fā)揮局部抗炎作用；可以減輕氣道高反應(yīng)性，減少腺體分泌，減輕水腫，解除支氣管痙攣，從而明顯緩解喘憋癥狀。硫酸鎂治療毛細(xì)支氣管炎的機(jī)制在于：鎂離子可影響神經(jīng)肌肉興奮性，對(duì)平滑肌有抑制作用，可降低支氣管平滑肌的緊張度；作為鹽類分子的硫酸鎂還可使呼吸道黏膜表面滲透壓增加，使周圍組織水分吸收到呼吸道而起到稀釋痰液的作用，有利于氣道分泌物排出和肺部羅音吸收；鎂劑的中樞性鎮(zhèn)靜作用可減少機(jī)體氧耗，有助于煩躁患兒喘憋的緩解；此外，鎂離子還兼有利尿、減輕黏膜水腫、增加氣道纖毛運(yùn)動(dòng)以及消除氧自由基造成的肺損傷等多方面的綜合作用[2]。

本觀察結(jié)果顯示，在綜合治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用普米克令舒霧化吸入、硫酸鎂靜脈靜注治療毛細(xì)支氣管炎，具有協(xié)同作用，可以明顯緩解喘憋癥狀、縮短療程、提高治愈率，且具有見效快、療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。但鎂過量可抑制心臟，甚至導(dǎo)致停搏，或可因過度擴(kuò)張血管導(dǎo)致休克，因此在治療過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量、濃度、滴注速度。

[1]胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1999，1200.

[2]程小靜.硫酸鎂治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎60例[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，17（10）：827.