某院2007—2008年藥物利用分析

廖靖萍，于西全，袁 欣，宋洪濤

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院藥學(xué)科，福建 福州 350025）

近年來(lái)，藥物利用分析（drug utilization research，DUR）在醫(yī)院逐步展開(kāi)，并從單純的消費(fèi)量研究擴(kuò)展到藥物消費(fèi)結(jié)構(gòu)、處方行為研究、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析、藥物流行病學(xué)研究等多個(gè)領(lǐng)域，其目的在于促進(jìn)用藥合理化，不僅從醫(yī)療方面評(píng)價(jià)藥物臨床效果，而且還要從社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面考慮其合理化，以獲得最大的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益[1]。為了解醫(yī)院近年來(lái)的用藥現(xiàn)狀，筆者對(duì)某院2007年至2008年的藥品應(yīng)用信息進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

從HIS系統(tǒng)《藥品綜合查詢》中收集2007—2008年某院藥品相關(guān)信息，包括藥品分類、名稱、劑型、消費(fèi)金額等。根據(jù)2005年版《中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知》、第16版《新編藥物學(xué)》和藥品說(shuō)明書(shū)，采用金額排序法，用Excel2000進(jìn)行數(shù)據(jù)分類統(tǒng)計(jì)，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行分析比較。

2 結(jié)果與分析

2.1 藥品分類使用情況

藥品分類使用消費(fèi)金額排序情況見(jiàn)表1?？刮⑸镱愃幬锵M(fèi)總金額有所增加且仍居首位，但其構(gòu)成比呈下降趨勢(shì)，兩年平均構(gòu)成比為15.87%，低于全國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng)統(tǒng)計(jì)的27.97%[2]。2008年中成藥消費(fèi)金額的構(gòu)成比有所下降，原因可能與一些中藥注射劑引起嚴(yán)重不良反應(yīng)而被停用有關(guān)。2008年抗腫瘤藥消費(fèi)金額增長(zhǎng)了40.81%，這是因?yàn)樵撛耗[瘤科是國(guó)家重點(diǎn)科室，近年發(fā)展較快，收治的患者日益增多，加上目前化療藥物和腫瘤治療輔助藥品種增加。循環(huán)系統(tǒng)的藥物消費(fèi)金額兩年均列前3位，從流行病學(xué)到臨床觀察均發(fā)現(xiàn)冠心病、心絞痛、高血壓、高血脂等循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率均持續(xù)上升[3]，藥物費(fèi)用也相對(duì)較高。主要作用于消化系統(tǒng)的藥物和維生素類藥物作為各科室輔助治療用藥明顯增加，年增長(zhǎng)率均高于21.00%，其合理性有待探討。

表1 主要藥品分類消費(fèi)情況

2.2 消費(fèi)金額排名前10位的藥品

銷售金額排序前10位的口服藥分析見(jiàn)表2。結(jié)果表明，抗排斥反應(yīng)藥物消費(fèi)比重大，這與該院就診的肝、腎移植患者較多，抗排斥反應(yīng)藥物被大量使用有關(guān)。他克莫司膠囊雖然價(jià)格較貴，但療效可靠、毒副作用小、患者較易接受，因此連續(xù)居首位。消費(fèi)金額排序前10位的注射劑分析見(jiàn)表3。結(jié)果表明，抗菌藥物消費(fèi)金額雖有增長(zhǎng)，但構(gòu)成比呈下降趨勢(shì)，說(shuō)明該院抗菌藥物使用有所控制；營(yíng)養(yǎng)、輔助性用藥金額比重大，使用頻率高，0.9%氯化鈉注射液（袋裝）消費(fèi)金額逐年遞增，氯化鈉注射液不但能起溶液的等滲作用，而且對(duì)大多數(shù)抗生素是一種安全的良好溶劑，另外還由于袋裝不易破裂，易運(yùn)輸、貯存，因此使用量較大；注射用奧美拉唑鈉兩年來(lái)均進(jìn)入前10位，與其有良好的抑制胃酸分泌、止血和促進(jìn)胃腸黏膜修復(fù)作用有關(guān)。據(jù)調(diào)查，奧美拉唑在該院相關(guān)科室經(jīng)常被作為胃腸道保護(hù)藥使用。

表2 消費(fèi)金額排序前10位的口服藥[萬(wàn)元（%）]

2.3 常用藥品劑型

按劑型分類分析結(jié)果表明，該院兩年來(lái)各劑型的消費(fèi)金額隨著總金額的增加而上升，構(gòu)成比變化不大。其中注射劑占全院藥品消費(fèi)總金額的69.22%。盡管注射用藥起效快、作用可靠，但會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并有潛在風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量減少使用。而緩控釋片劑、膠囊等服用方便、安全、療效確切，應(yīng)提倡使用。

表3 消費(fèi)金額排序前10位的注射劑[萬(wàn)元（%）]

2.4 常用的幾類藥物使用情況

電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥：見(jiàn)表4。可見(jiàn)，0.9%氯化鈉注射液和葡萄糖注射液消費(fèi)金額有所增加，但構(gòu)成比呈下降趨勢(shì)。據(jù)觀察，果糖、混合電解質(zhì)、肌苷氯化鈉、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、木糖醇等作為溶劑使用的情況明顯增多。此類注射劑作為?？浦委熡盟庉^安全，但作為其他藥物的溶劑會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，除特殊需要外，從安全經(jīng)濟(jì)的角度考慮，建議臨床盡量避免使用以上藥物作為溶劑。

表4 消費(fèi)金額排序前10位的電解質(zhì)平衡調(diào)節(jié)藥[萬(wàn)元（%）]

抗菌類藥物：見(jiàn)表5及表6?？梢?jiàn)，口服藥中以頭孢菌素類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類的使用頻率最高，而注射劑中，以頭孢菌素類和喹諾酮類為主，其中3代頭孢類使用率最高。

中成藥：見(jiàn)表7及表8。可見(jiàn)，單品種消費(fèi)金額排序前10位的中成藥品種基本無(wú)大的變化；口服中成藥以泌尿系統(tǒng)類為主，而中藥注射劑以心血管類和抗腫瘤藥為主，消費(fèi)金額都在上升，但總構(gòu)成比呈下降趨勢(shì)。因近年中藥制劑的不良反應(yīng)發(fā)生率增加，國(guó)家加強(qiáng)了中藥注射劑的生產(chǎn)和臨床使用管理，該院也采取了干預(yù)措施，規(guī)范了臨床使用。

3 討論

抗微生物類藥物是臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，其中第3代頭孢菌素類和喹諾酮類使用最多。頭孢菌素類具有廣譜、耐酶、高效、低毒、過(guò)敏反應(yīng)較青霉素低等優(yōu)點(diǎn)[4]，但過(guò)多使用易產(chǎn)生耐藥性。該院2007—2008年細(xì)菌平均耐藥檢出率為54.25%，說(shuō)明無(wú)指征濫用和不按藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果提示使用抗菌藥物是造成細(xì)菌耐藥的主要原因。國(guó)家應(yīng)逐步建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)干預(yù)措施，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理制度，明確醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象。

表5 消費(fèi)金額排序前10位的抗菌類口服藥[萬(wàn)元（%）]

表6 消費(fèi)金額排序前10位的抗菌類注射劑[萬(wàn)元（%）]

表7 消費(fèi)金額排序前10位的口服中成藥[萬(wàn)元（%）]

抗腫瘤藥物的年增長(zhǎng)率為29.98%，用藥總金額升至第2位[5]。這是因?yàn)槟[瘤已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民主要疾病之一，化療是其治療的重要手段。近年來(lái)腫瘤治療輔助藥使用增多，特別是對(duì)免疫功能有調(diào)節(jié)作用的藥物，合理使用對(duì)提高患者生活質(zhì)量有一定的積極作用，但應(yīng)盡量避免同一患者同時(shí)使用數(shù)種作用相似的輔助藥物。

維生素類、營(yíng)養(yǎng)、輔助性藥物使用頻率高，如注射用腦蛋白水解物、注射用核糖核酸Ⅱ、注射用左卡尼汀、胸腺五肽注射液、脂溶性維生素注射液等。這些藥物針對(duì)性不強(qiáng)，對(duì)多種疾病都可應(yīng)用，以致成為消費(fèi)金額最高的幾類藥物之一。建議臨床若非必需就盡量少用，以減少藥物不良反應(yīng)。在全國(guó)開(kāi)展注射劑類藥品生產(chǎn)工藝和處方核查工作中，部分省局發(fā)現(xiàn)腦蛋白水解物注射液品種在藥品標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行工藝處方等方面存在著較突出的問(wèn)題，為確保公眾用藥安全，臨床上應(yīng)慎用此藥。復(fù)方維生素、多種微量元素需要應(yīng)用時(shí)，能口服者應(yīng)盡量口服，以確保用藥安全。

表8 消費(fèi)金額排序前10位的中藥注射劑[萬(wàn)元（%）]

關(guān)于溶劑的選擇，除需特殊溶劑外，應(yīng)盡量用氯化鈉或葡萄糖稀釋藥物。果糖、混合電解質(zhì)、肌苷氯化鈉、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)、木糖醇等作為溶劑使用費(fèi)用相對(duì)較高，而且所致不良反應(yīng)造成的傷害逐年增加，應(yīng)盡量少用。靜脈滴注藥物治療因具有起效快、生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)，是臨床急救首選救治手段，但為了用藥安全有效，臨床醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí)要了解藥品說(shuō)明書(shū)，正確選擇給藥途徑和溶劑；護(hù)士要做到核實(shí)患者姓名及用藥，并以正確劑量、方法和給藥途徑操作，這樣才能保證安全用藥。

目前中藥注射劑生產(chǎn)工藝、質(zhì)量控制尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)量不穩(wěn)定，因此，臨床應(yīng)辨證施藥，嚴(yán)格掌握功能主治、用法用量及療程，合理選擇給藥途徑，嚴(yán)禁混合配伍，謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者用藥應(yīng)慎重，同時(shí)還要加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)，確保用藥安全。

從以上調(diào)查看，醫(yī)院抗菌藥物的使用有所控制，使用率逐年下降，這說(shuō)明監(jiān)管有成效。合理用藥任重道遠(yuǎn)，需醫(yī)院多部門(mén)共同參與，而藥師責(zé)無(wú)旁貸，應(yīng)對(duì)進(jìn)一步加強(qiáng)藥品安全使用監(jiān)管、促進(jìn)臨床合理用藥盡職盡責(zé)。

[1]袁 欣，萬(wàn)日義，吳運(yùn)林.我院2003—2006年藥物利用分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2007，16（17）：38.

[2]全國(guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)信息網(wǎng).中國(guó)醫(yī)院藥品商情數(shù)據(jù)分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥品商情，2004，1（3）：5.

[3]董 燕.心血管疾病臨床用藥分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2005，3（10）：909.

[4]洪輝波.我院2005年5月—2006年4月門(mén)診藥房抗菌藥物利用分析[J]. 中國(guó)藥房，2008，19（2）：102-103.

[5]俞 沖，薛博瑜，陳炯華.國(guó)內(nèi)中藥注射劑不良反應(yīng)情況分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2008，15（9）：108.