丙種球蛋白聯(lián)合治療葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征的臨床觀察

楊志云，楊月琴

（1.云南大理學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，云南大理 671000；2.云南大理學(xué)院附屬醫(yī)院藥劑科，云南大理 671000）

金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS）是一種少見而又嚴(yán)重的急性感染性皮膚疾病，3歲以下小兒多見，兒童的病死率為3%～4%。聯(lián)合應(yīng)用靜脈用人免疫球蛋白能縮短病程、提高療效，現(xiàn)將我科2002年2月～2008年12月診治的46例患者的治療情況分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2002年2月～2008年12月診治的46例住院SSSS患兒中，男31例，女 25例；年齡5個(gè)月～11歲，＜3歲24例，3～7歲15例。7～11歲7例。發(fā)病無明顯季節(jié)性。誘發(fā)因素以呼吸道感染為主。隨機(jī)將患兒分為治療組和對照組，治療組25例，對照組21例，兩組患者的年齡、性別、臨床表現(xiàn)比較，無顯著差異性。

1.2 臨床表現(xiàn)

除4例患兒無發(fā)熱外，其余42例均有不同程度的發(fā)熱，其中3例表現(xiàn)持續(xù)高熱。全部病例均有不同程度皮損，35例表現(xiàn)為局限型，口周、眼眶周皮膚紅斑，放射狀皸裂、糜爛，有膿性分泌物。雙眼分泌物增多，11例表現(xiàn)全身型，于面頜部出現(xiàn)紅斑，迅速蔓延全身。皮膚觸痛明顯，發(fā)病1～3 d紅斑出現(xiàn)松弛性大皰，表皮松解剝脫裸露糜爛面，狀似燙傷，尼氏征陽性。3例患兒合并肝臟損害，1例患兒尿蛋白陽性。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

36 例外周血白細(xì)胞升高，（11.2～23.4）×109/L，29 例中性粒細(xì)胞＞0.72。C反應(yīng)蛋白陽性均＞10 mg/L，最高達(dá)123.5 mg/L。血沉＞20 mm/L 33例。免疫球蛋白測定IgG＜7.0 g/L和（或）IgA＜0.7 g/L 34例。13例做血或咽拭子培養(yǎng)3例檢出表皮葡萄球菌，5例檢出金葡萄球菌，1例檢出腸球菌。藥敏試驗(yàn)顯示對新青霉素、丁胺卡那、頭孢他啶、頭孢地嗪、氨曲南敏感，對青霉素、環(huán)丙沙星耐藥。

1.4 治療方法

兩組均注意消毒隔離，補(bǔ)充液體入量，外涂患處夫西地酸軟膏，每日3～4次。根據(jù)藥敏選用抗菌素，對頭孢及青霉素過敏者選用阿奇霉素。有肝功異常轉(zhuǎn)氨酶升高予保肝治療。治療組25例在此基礎(chǔ)上加用丙種球蛋白每天400 mg/L，連用1～3 d。所有病例均未使用糖皮質(zhì)激素。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄并統(tǒng)計(jì)體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮膚紅斑停止進(jìn)展時(shí)間，表皮剝裸區(qū)干燥時(shí)間、住院時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組癥狀體征改善時(shí)間比較(，h)

表1 兩組癥狀體征改善時(shí)間比較(，h)

與對照組比較，★P＜0.01

3 討論

SSSS是由凝固酶陽性，噬菌體1組71型金葡菌感染所產(chǎn)生的表皮剝脫毒素導(dǎo)致皮膚松解[1]，以全身泛發(fā)性紅斑、松弛性大皰或大片表皮剝脫為特征似燙傷樣外觀，口周可見放射狀裂紋[2]，是嬰幼兒期一種少見而嚴(yán)重的感染性疾病，病情輕者1～2周后痊愈，重者可因并發(fā)敗血癥、肺炎而危及生命。針對SSSS的病因和發(fā)病機(jī)制，治療應(yīng)從消除外因刺激和調(diào)節(jié)機(jī)體反應(yīng)兩方面考慮，包括抗感染、清除病灶、抗感染、營養(yǎng)代謝支持、臟器官保護(hù)等[3]。該病血培養(yǎng)陽性率高，早期進(jìn)行足量有效抗菌素治療非常關(guān)鍵[4]。本組46例患兒均行免疫功能測定，其中34例IgG和（或）IgA降低，說明金黃色葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒免疫功能低下，機(jī)體抵抗力弱，易患感染。本組患兒感染中毒癥狀重者，尤以合并多器官功能損害者，單純用抗菌素患兒從體溫恢復(fù)正常時(shí)間、皮膚紅斑和皰疹停止進(jìn)展時(shí)間，表皮剝裸區(qū)干燥時(shí)間、平均住院時(shí)間與聯(lián)用丙球的患兒比較，均有顯著性差異。靜脈用丙種球蛋白含有廣譜抗病毒、細(xì)菌的IgG抗體，不但可提高體內(nèi)IgG水平，增強(qiáng)抗感染能力，減輕中毒癥狀，而且丙種球蛋白中IgG分子的FC段可競爭性結(jié)合巨噬細(xì)胞表面IgGFC受體，使巨噬細(xì)胞不能再通過FC片段結(jié)合自身抗原-自身抗體FC片段，從而抑制炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生[5]，同時(shí)丙種球蛋白中存在大量的抗人類TNF-α、IL-1、IL-6等自身抗體，通過直接中和這些細(xì)胞因子，起到快速消除炎癥的療效[5]。對細(xì)菌感染的免疫缺陷狀態(tài)起調(diào)節(jié)作用。本研究中25例SSSS患兒在應(yīng)用丙種球蛋白治療后，取得了顯著的療效，與對照組比較，有顯著性差異，且在用藥過程中未見任何不良反應(yīng)發(fā)生。而外用夫西地酸對促進(jìn)皮損恢復(fù)起到重要作用，夫西地酸對金黃色葡萄球菌不僅有非常強(qiáng)的體外抗菌活性，還可通過增強(qiáng)患兒免疫調(diào)節(jié)和抑制細(xì)胞的作用來實(shí)現(xiàn)抗感染作用，迅速消除細(xì)菌所致的組織細(xì)胞水腫、滲出、變性、壞死等炎癥反應(yīng)[6]。通過臨床對比顯示，丙種球蛋白聯(lián)合治療SSSS安全、有效，具有一定的臨床價(jià)值。

[1]姜蘭香,龐傳超,巫毅,等.金葡菌性燙傷樣皮膚綜合征86例臨床分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào),2005,14(6):905.

[2]劉曉娥,孫素.兒童金葡菌12例臨床分析[J].中國皮膚性病學(xué)雜志,2002,16(4):240.

[3]李元霞,王亦武.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征46例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2006,8(9):90.

[4]劉鴻偉.大劑量丙種球蛋白治療葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(7):112.

[5]楊錫強(qiáng).靜脈注射丙種球蛋白治療自身免疫性疾病[J].臨床兒科雜志,1995,13(6):392-393.

[6]胡龍華,余曉君,熊建球.夫西地酸對金黃色葡萄球菌兒童感染株的體外抗菌活性研究[J].臨床兒科雜志,2009,27(6):537-539.