產(chǎn)鉗助產(chǎn)臨床應(yīng)用體會

陳秀成，侯淑鳳

（黑龍江省雞西市婦幼保健院，黑龍江雞西 158100）

近年來隨著來剖宮產(chǎn)率的上升，產(chǎn)婦體力的下降，產(chǎn)程異常增多，新生兒窒息率居高不下。本文對我院2003年7月～2009年7月行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)153例產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其安全性，為降低剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息率尋找可行方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2003年7月～2009年7月住院分娩產(chǎn)婦總數(shù)為8650例，其中行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)者153例，占分娩總數(shù)的1.77%，初產(chǎn)婦149例，經(jīng)產(chǎn)婦4例；年齡最大41歲，最小19歲；孕周34～41周；胎兒體重 2400～4100 g。

由表5可知，復(fù)合酶A組、復(fù)合酶B組飼料中干物質(zhì)表觀消化率比負(fù)對照組分別提高了3.93%、2.29%，差異不顯著（P＞0.05）；復(fù)合酶A組的粗蛋白質(zhì)真代謝率比負(fù)對照組提高了47.63%，差異極顯著（P＜0.01），復(fù)合酶B組比負(fù)對照組提高了21.34%，但差異不顯著（P＞0.05）。復(fù)合酶A組、復(fù)合酶B組的能量代謝率比負(fù)對照組分別提高了2.75%、1.55%，但差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

在153例產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)中，低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)136例，占88.89%（低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)指胎兒雙頂徑處于S＋2以下）；中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)17例，占11.11%（中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)指胎兒雙頂徑處于S=0～S＋2[1]）。操作者均由高年資主治醫(yī)師以上醫(yī)師操作。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)指征

以胎兒宮內(nèi)窘迫最多，依次為宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長、瘢痕子宮、子癇前期、子癇、妊娠合并心臟病。在上述指征中持續(xù)枕橫位13例，占8.50%；持續(xù)枕后位15例，占9.80%。見表1。

表1 153例產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)指征（例）

2.2 產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦的影響

比如，當(dāng)教師在講解《孫中山破陋習(xí)》這一課文時(shí)，便可以結(jié)合微課視頻開展教學(xué)。通過閱讀我們可以了解，本文主要講述了孫中山目睹姐姐纏足，在當(dāng)上領(lǐng)導(dǎo)人后，主張廢除纏足陋習(xí)的故事。但是由于該種傳統(tǒng)與當(dāng)代社會相距較遠(yuǎn)，當(dāng)今的學(xué)生并不能感受到纏足的可怕，甚至部分學(xué)生并不能理解何為“纏足”，進(jìn)而造成教學(xué)問題。因此，在具體的教學(xué)過程中，教師可以按照以下流程開展教學(xué)：首先，教師可以下載與“纏足”相關(guān)的視頻，使學(xué)生形成一定的知識基礎(chǔ)；其次，教師可以制作微課視頻，并在視頻中體現(xiàn)出以下幾點(diǎn)內(nèi)容。第一，何為纏足；第二，纏足對女性造成的危害；第三，陋習(xí)的影響。

表2 產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦的影響（例）

2.3 產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對新生兒的影響

153例中新生兒出生1 min Apgar評分≤3分2例，占1.31%；4～7分 18例，占 11.76%；8～10分 133例，占 86.93%。發(fā)生新生兒窒息者產(chǎn)前均有胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水不同程度污染。我院新生兒評分7分以下轉(zhuǎn)新生兒科治療，均痊愈出院，無一例新生兒死亡。新生兒并發(fā)癥中面部擦傷24例，占15.69%，出院時(shí)全部恢復(fù)正常。新生兒胸鎖乳突肌血腫1例，占0.65%，隨診2個(gè)月痊愈，其余未見異常。

見表2。由表2可知，宮頸裂傷5例均因胎兒宮內(nèi)窘迫、宮口近開全施行中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)引起。陰道壁裂傷均為沿會陰側(cè)切口黏膜向上裂傷；2例會陰Ⅲ度裂傷均為枕后位、胎兒較大引起。產(chǎn)后出血以宮縮乏力及第二產(chǎn)程延長多見。會陰傷口感染多與產(chǎn)程、待產(chǎn)過程中肛查及陰查次數(shù)多或本身有陰道炎等有關(guān)。

已知山東地區(qū)的太陽能電池方陣面上輻射量為180kcal/cm2，全年峰值日照時(shí)數(shù)Hy為2 088h，因此平均每日峰值日照時(shí)數(shù)為

3 討論

3.1 產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)指征

本文資料顯示胎兒宮內(nèi)窘迫是產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的首要原因，其后依次為宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長、瘢痕子宮、妊娠合并癥及并發(fā)癥等。就枕橫位及枕后位而言，許多專家認(rèn)為這兩種異常胎位中，枕后位較易處理，若不能轉(zhuǎn)成枕前位，只需就枕后位接出胎兒，枕橫位較難處理，易造成損傷及死亡[2]。李小毛等[3]提出傾勢不均與高直后位在術(shù)前誤診為枕橫位和枕后位而使產(chǎn)鉗助產(chǎn)失敗，值得引起重視。陰道檢查應(yīng)完全排除這兩種胎位異常，因此，準(zhǔn)確的陰道檢查是產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)成功的關(guān)鍵。本文13例枕橫位及15例枕后位均手術(shù)成功且新生兒無明顯并發(fā)癥，這可能與本院產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)均由高年資主治醫(yī)師以上操作、有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及內(nèi)診技術(shù)有關(guān)。

3.2 產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對母嬰的影響

目前認(rèn)為，排除頭盆不稱后的產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是安全的，產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的成敗與放置產(chǎn)鉗時(shí)胎先露的高低、骨盆大小及技術(shù)熟練程度密切相關(guān)[4-5]。正確使用產(chǎn)鉗術(shù)首先應(yīng)進(jìn)行仔細(xì)的陰道檢查，準(zhǔn)確判斷胎頭位置并對骨盆情況和胎兒大小進(jìn)行充分的估計(jì)（特別是有胎頭變形及胎頭水腫時(shí)）以排除頭盆不稱。盲目使用中高位會造成嚴(yán)重的母嬰損傷[6-7]。本文資料表明，發(fā)生宮頸裂傷及胸鎖乳突肌血腫均由中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)引起。出現(xiàn)2例會陰Ⅲ度裂傷由枕后位及胎兒較大引起。所以產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對母嬰損傷與胎先露高低、胎方位、胎兒大小、母體骨盆形態(tài)有關(guān)。本文新生兒損傷比較小，預(yù)后好，無新生兒死亡，這與大部分使用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)及由高年資主99治醫(yī)師操作、技術(shù)熟練有關(guān)。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)對母嬰影響較小，因此，正確掌握產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)指征，熟練產(chǎn)鉗助產(chǎn)技術(shù)，有利于提高陰道分娩的質(zhì)量。

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