生長(zhǎng)激素治療特重?zé)齻麅和熜в^察

李華強(qiáng)

（開(kāi)封市第一人民醫(yī)院燒傷科，河南開(kāi)封 475000）

兒童大面積嚴(yán)重?zé)齻笫軗p傷、消耗、炎癥、修復(fù)等諸多因素的影響，機(jī)體常并發(fā)明顯的超高代謝和負(fù)氮平衡，導(dǎo)致消瘦和愈合緩慢、低蛋白血癥。對(duì)于兒童在臨床糾正低蛋白血癥主要是輸清蛋白、全血或血漿，既增加了患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又給患兒帶來(lái)許多并發(fā)癥（乙肝、艾滋病）。近年來(lái)，重組人生長(zhǎng)激素作為蛋白質(zhì)合成激素已應(yīng)用于臨床。本研究就是通過(guò)分析重組人生長(zhǎng)激素在兒童燒傷中的應(yīng)用，評(píng)價(jià)其臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2000年2月～2004年2月，我科住院的180例特重?zé)齻麅和?，血清清蛋白含量低?0 g/L。治療組90例：男84例，女6例；年齡1～12歲，平均5歲6個(gè)月；燒傷總面積25%～82%，平均40.5%。對(duì)照組90例：男80例，女10例；年齡1～12歲，平均5歲8個(gè)月；燒傷總面積25%～80%，平均38.5%。

1.2 治療方法

燒傷后3 d開(kāi)始每日5∶00肌注4 IU，10～14 d為1個(gè)療程，治療組在治療期間不得使用清蛋白。用藥前第1次抽血化驗(yàn)血清蛋白，以后分別于治療第3、7、14、21天抽血化驗(yàn)。檢測(cè)機(jī)器為日本日立公司全自動(dòng)生化分析儀737。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

治療組及對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)清蛋白及總蛋白檢測(cè)結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用第四軍醫(yī)大學(xué)SPMR醫(yī)用統(tǒng)計(jì)程序?qū)W進(jìn)行單因素方差數(shù)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組及對(duì)照組在第3、7、14、21天的清蛋白檢測(cè)結(jié)果比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療組及對(duì)照組在第3、7、14、21天的總蛋白檢測(cè)結(jié)果比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表 1。

表1 重組人生長(zhǎng)激素對(duì)蛋白質(zhì)代謝的影響(，g/L)

表1 重組人生長(zhǎng)激素對(duì)蛋白質(zhì)代謝的影響(，g/L)

與對(duì)照組比較，*P＜0.01

3 討論

兒童嚴(yán)重?zé)齻笃毡榇嬖诘偷鞍籽Y，血清清蛋白濃度與病情嚴(yán)重程度及預(yù)后有密切的關(guān)系。低蛋白血癥可使患兒創(chuàng)面愈合不良，長(zhǎng)期處于分解代謝消耗狀態(tài)，機(jī)體抵抗力明顯下降，增加大面積燒傷患兒的死亡率，極易并發(fā)全身感染和多臟器功能衰竭，患兒的生命受到嚴(yán)重威脅。

燒傷后機(jī)體蛋白分解加速，創(chuàng)面丟失蛋白質(zhì)，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，早在1926年Davidson就對(duì)燒傷后負(fù)氮平衡進(jìn)行了描述。重組人生長(zhǎng)激素合成并用于臨床，燒傷患者血清蛋白不再減低，創(chuàng)面愈合加快，感染及并發(fā)癥減輕，住院日期縮短，精神及食欲變好，體重未見(jiàn)明顯下降，在促進(jìn)機(jī)體蛋白合成上取得了良好的臨床效果[1]。

生長(zhǎng)激素是垂體前葉嗜酸細(xì)胞合成﹑分泌的促合成代謝的一種蛋白質(zhì)激素，含191個(gè)氨基酸的多肽，具有高度的種屬特異性。對(duì)蛋白質(zhì)代謝的影響主要通過(guò)胰島素樣生長(zhǎng)因子發(fā)揮作用[2]，刺激生長(zhǎng)因子-1的合成與釋放，并能增加氨基酸的攝取和細(xì)胞增長(zhǎng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，減少蛋白質(zhì)分解[3]。大量研究已證實(shí)生長(zhǎng)激素是一種具有極強(qiáng)的促蛋白合成作用的內(nèi)分泌激素，可促進(jìn)血漿蛋白的RNA表達(dá)和清蛋白合成[4]。減少蛋白和脂肪分解，從而縮短燒傷患兒的高代謝期，促進(jìn)傷口愈合。生長(zhǎng)激素除具有促進(jìn)生長(zhǎng)，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成和創(chuàng)傷愈合以及免疫調(diào)控功能外，對(duì)腸道亦有重要的營(yíng)養(yǎng)作用[5]?；純河蒙L(zhǎng)激素組食欲明顯較對(duì)照組好，患兒成活率高，也就是說(shuō)在嚴(yán)重?zé)齻缙冢行ЬS持腸黏膜、保護(hù)腸黏膜機(jī)械屏障，對(duì)防治腸源性感染及并發(fā)癥具有重要的意義[6]。沒(méi)有用生長(zhǎng)激素組的患兒消瘦、愈合緩慢，這說(shuō)明生長(zhǎng)激素可增加肌肉對(duì)氨基酸的攝取[7]，使患兒體重不下降。在治療前血漿總蛋白、清蛋白均低，用藥后明顯提高，并在2周時(shí)恢復(fù)正常。而對(duì)照組輸清蛋白、全血、血漿仍不滿意，這更證明重組人生長(zhǎng)激素有促蛋白合成作用，用藥后未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，在創(chuàng)傷修復(fù)中具有積極意義[8]。

[1]盧蟬,繆初升.重組人類生長(zhǎng)激素對(duì)透析患者并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良的改善作用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(8):58.

[2]張安俊,李兆申,許國(guó)銘,等.重組人生長(zhǎng)激素治療肝硬化低蛋白血癥[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2001，9:366-367.

[3]沈永年.生長(zhǎng)激素的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,1998,17(6):377-378.

[4]顧軍,李維勤,黎介壽,等.重組生長(zhǎng)激素對(duì)嚴(yán)重感染后蛋白質(zhì)代謝影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華外科雜志,1997,35(2):104-107.

[5]Kissmeyer Niilesn P,Christensen H,Lanrberg S.Trophic effects of biosynthetic growth hormone on normal and defunctioned left coin in rats[J].Scand J Gastroenterol,1995,30:246-251.

[6]宋國(guó)棟,王德昌,賈軍,等.重組人生長(zhǎng)激素對(duì)燒傷大鼠腸粘膜結(jié)構(gòu)及細(xì)胞凋亡的影響[J].中華燒傷雜志,2002,18(4):207-209.

[7]Teschoe MG,Barrow RE,Herndon DN.Recombinant human growth hormone treatment in pediatric burn patients and it is role during the hepatic acute phase response[J].Crit Care Med,2000,28:1578-1584.

[8]梁志剛,劉錫麟,李江,等.重組人生長(zhǎng)激素對(duì)重度燒傷后細(xì)胞因子的影響[J].中華燒傷雜志,2000,18(1):49-51.