實施社區(qū)護理干預前后心腦血管患者健康狀況的對比研究

劉 俊，熊漢琴，陳 瑛

（廣東醫(yī)學院附屬南山人民醫(yī)院，廣東深圳 518052）

近幾年，由于人們的生活質量逐漸提升，心血管疾病十分常見，尤其是高血壓等常見病患病率很高，但是患者通常對疾病的認知還不夠，治療率、控制率都很低。開展社區(qū)護理干預，對控制心血管疾病起著十分重要的作用[1]。我院選擇180例高血壓病患者交給社區(qū)健康服務中心實施社區(qū)護理干預，取得了良好的效果，現將社區(qū)護理干預方法和護理成效以及心得體會報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2006年9月～2008年6月來我院所治療的高血壓患者180例。其中男105例，女75例，年齡55～70歲。70歲以上患者；在院外治療患者；有嚴重的精神或軀體疾患排除在外。調查方法為選取的高血壓病患者建立健康檔案，測量平均血壓；設計調查表，記錄患者的治療情況；對高血壓知識的了解情況；平時的生活習慣。采用自身前后對照。

1.2 護理干預方法

1.2.1 建立健康檔案 社區(qū)護士與社區(qū)居委會溝通配合，去社區(qū)各家為居民建立健康檔案，對高血壓進行專門備檔，其中包括生活習慣、用藥情況以及對高血壓的了解情況，并將健康檔案入機管理。

1.2.2 健康教育 健康教育是社區(qū)護理干預最基本的方法[2-3]，健康教育能促進人們對心血管疾病的認知，并促進患者及時治療和控制疾病，建立健康生活的思想意識。社區(qū)健康教育要向各年齡段人群有針對性地進行培訓；對正常人群和患病程度不同的人群也要區(qū)別對待[4]。尤其對危重患者，更應全面細致地分析和引導，不合理的飲食、吸煙和過量的飲酒、情緒激動、心理壓力增加都是危險因素。對患者家屬培訓重點是家庭護理。

1.2.3 飲食指導 社區(qū)護士應為患者制訂合理的飲食準則：①降低鈉鹽的攝入。高血壓患者，食鹽每日攝入不超過3 g為宜。②控制膳食中的脂肪的攝入。適量補充優(yōu)質的蛋白。合理搭配飲食，限制脂肪含量大的肉類，禽類和魚類一般蛋白質含量高，脂肪含量低。③多吃含鈣和鉀的食物，高纖維的食品也應大量攝入，例如：青菜、牛奶、豆制品等。④患者不宜飲酒，飲酒還大大降低藥物的療效。

1.2.4 睡眠護理干預 睡眠是人最基礎的生理需求，既能緩解疲勞，使人們注意力充分集中，還能增強免疫力。尤其老年人，睡眠質量差、失眠很常見，伴隨年齡的增長，問題更為嚴重。對有睡眠問題的患者除給予正常護理還要進行額外的護理干預。①提供倍加舒適的睡眠條件和安靜的環(huán)境，電器的聲音和噪音都盡量降低，房間光線適宜、溫濕度良好，空氣清新。②保持合理的睡眠周期，制訂運動、休息、睡眠的計劃，保證在護士監(jiān)督下執(zhí)行。③對嚴重睡眠障礙的患者應配合藥物。

1.2.5 運動護理干預 運動是保持身體健康的前提，還可以減輕壓力，緩解緊張情緒，放松心情。心血管病患者應根據體質的不同制訂運動計劃?；颊呒覍僖o予配合。①心功能Ⅰ級的患者活動量一般不受限制。②心功能Ⅱ級者體力活動受到輕度限制，休息時無自覺癥狀，但是一般活動下即可出現疲乏等不適感。③心功能Ⅲ級者活動明顯受限，小于平時一般活動即可出現不適感。④心功能Ⅳ級的患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現心力衰竭癥狀，活動后加重。

1.2.6 藥物護理干預 高血壓患者要長期服藥，控制血壓，保護心腦腎等臟器，降低致命的危險。護理人員要指導患者用正確方法服用藥物，堅持服藥并保證劑量不變[5]。簡化用藥方案是提高高血壓患者用藥依從性最為有效的干預措施。老年人記憶力差，更適合這一措施。幫助患者了解用藥的注意事項和不良反應。

1.2.7 心理護理干預 資料顯示，長期精神壓力過大和情緒憂郁很容易引起心血管疾病，這些因素也影響治療效果。社區(qū)護士應根據不同的年齡層，不同的病情有針對性地進行心理護理，幫助患者減輕心理負擔，緩解壓力，保持積極的生活態(tài)度，輕松的心情，建立健康的生活方式[6]。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包，通過t檢驗和χ2檢驗對資料進行分析，P<0.05為有顯著性差異。

2 結果

對患者進行社區(qū)護理干預前后，血壓平均值下降幅度很大（P<0.05），見表 1。

表1 干預前后患者血壓值比較（，mm Hg）

表1 干預前后患者血壓值比較（，mm Hg）

時間 收縮壓 舒張壓干預前164.40±18.0894.56±12.03干預后141.86±14.4785.31±9.20 P值<0.05<0.05

對患者進行社區(qū)護理干預前后，患者在飲食習慣，體育鍛煉等方面都有很大改觀。（P<0.05或P<0.01），見表2。

表2 干預前后患者形成健康生活習慣的比較［n(%)］

3 討論

本觀察表明定期幫助患者了解相關保健知識并進行健康教育，提高了患者對高血壓診斷的充分理解，使患者積極主動地參與高血壓的治療，增強了“自我保健”意識，并貫穿到日常生活中，從而提高對疾病的藥物及非藥物治療的依從性和有效性，遏制不良生活習慣并消除致病的危險因子。具體到實踐中，通過社區(qū)護理干預，飲酒率，食鹽的攝入量下降，人們生活形成規(guī)律，更關心自己的健康狀況，崇尚健康生活，明顯提高了人們的保健意識。

患者如果不了解高血壓的知識，單純依賴服用降壓藥物，不注意飲食，不運動，不良習慣依然存在，病情根本得不到控制。在社區(qū)內進行健康教育培訓能大大提高人們對高血壓的認識，提高治療率和控制率，但是，積極有效的健康教育不是單純說教，應有針對性地選擇護理干預方法。

高血壓病及其并發(fā)癥不僅給患者的健康、家庭的幸福造成很大的不幸，同時也給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔，因此在社區(qū)進行護理健康教育，采用綜合治療模式是一種減少家庭、社會經濟負擔的行之有效的方法，并且可使高血壓患者逐漸實行慢性病自我治理項目。

總之，伴隨醫(yī)改的深入實行，社區(qū)健康服務中心的工作重點之一是控制非傳染性慢性病，而高血壓是其重要組成部分。社區(qū)護理人員應認真謹慎地對待高血壓患者的護理工作，使社區(qū)居民充分了解、熟悉高血壓的相關知識，崇尚健康生活，提高人們的健康意識，使社區(qū)居民遠離疾病。

[1]王玉鳳,柳惠.冠心病介入治療的進展[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2003,12(4):375.

[2]黃紹寬,林娟.養(yǎng)老院老年人健康管理現狀[J].中國民康醫(yī)學,2009,21(1):66-67.

[3]馮正義.社區(qū)護理[M].上海:復旦大學出版社,2005:28-37.

[4]劉書錦,王艷.社區(qū)護理管理式健康教育對心血管防治效果評價[J].現代護理學,2005,11(21):1857.

[5]朱月男.老年高血壓患者的健康指導與護理[J].中國當代醫(yī)藥,2008,15(8):108.

[6]蔣曉蓉.循證護理在老年高血壓患者一級預防中的應用[J].中國當代醫(yī)藥,2009,16(12):98-99.