青少年未婚終止妊娠情況調(diào)查與生殖健康教育探討

楊 芳，龔 翊，陸 蕓

（1.昆明醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650031；2.昆明市婦幼保健院，云南 昆明 650031）

青少年未婚同居，未婚終止妊娠呈逐年上升的趨勢。筆者通過對昆明市婦幼保健院婦科人流室 2006年～2008年終止妊娠的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，論證了青少年未婚先孕，未婚終止妊娠的危害及加強(qiáng)青少年性健康教育的重要性和必要性。

1 資料與方法

1.1 資料收集

收集昆明市婦幼保健院2006年～2008年婦科人流室和計(jì)劃生育科門診和住院資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，部分資料從醫(yī)院病案室電腦查詢。

1.2 收集對象

2006年～2008年未婚青少年14歲～22歲，平均年齡18歲。到昆明市婦幼保健院終止妊娠共4315例，其中引產(chǎn)189例，鉗刮948例，人流3178例。

隨機(jī)抽取未婚終止妊娠及已婚終止妊娠各100例，統(tǒng)計(jì)生殖道感染情況，并對照分析。

2 結(jié)果與分析

2.1 終止妊娠手術(shù)情況

昆明市婦幼保健院2006年～2008年終止妊娠的情況及未婚終止妊娠所占的比例，見表1。

表1 2006年～2008年各種終止妊娠手術(shù)的情況

2006年～2008年期間，全院人流27687例，未婚3178例，占11.5%；3年全院鉗刮2905例，未婚鉗刮948例，占32.6%；3年全院引產(chǎn)624例，未婚引產(chǎn)189例，占30.3%?？傆?jì)3年全院終止妊娠的總?cè)藬?shù)為31216例，未婚終止妊娠的4315例，占13.8%。

2008年高危人流350例，未婚占其中的19.1%。（高危人流指半年內(nèi)2次人流或未轉(zhuǎn)經(jīng)又人流）

2.2 未婚終止妊娠情況

昆明市婦幼保健院2006年～2008年，4315例未婚終止妊娠情況統(tǒng)計(jì)，14歲～22歲各年齡段所占的比例分別為0.046%，0.16%，2.53%，4.40%，10.57%，14.32%，19.42%，21.25%，27.30%（見表 2）。

2.3 終止妊娠者生殖道疾病情況

隨機(jī)抽取未婚終止妊娠和已婚終止妊娠各100例檢查生殖道疾病的情況并比較（見表3）。

未婚終止妊娠患生殖疾病85例，占85%，已婚終止妊娠患生殖疾病38例，占 38%。未婚終止妊娠患淋病、尖銳濕疣共 9例與對照組 2例有顯著意義（P＜0.01）；未婚終止妊娠患霉菌性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎與對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；未婚滴蟲性陰道炎、宮頸糜爛與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 各年齡段終止妊娠情況

3 討論

3.1 調(diào)查結(jié)果

對昆明市婦幼保健院2006年～2008年間14歲～22歲未婚終止妊娠的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，近年來青少年未婚終止妊娠的情況不容樂觀。表1顯示，3年間全院終止妊娠的總?cè)藬?shù)為31216例，其中未婚終止妊娠的4315例，占 13.8%。從各年的統(tǒng)計(jì)情況來看，2006，2007，2008年青少年未婚終止妊娠占全院終止妊娠總?cè)藬?shù)的比例分別是：13.2%，13.7%，14.4%?？梢姡嗌倌晡椿榻K止妊娠人數(shù)和所占比重呈逐年增加的態(tài)勢。

從終止妊娠的方式上看，3年間全院鉗刮術(shù)2905例，未婚鉗刮948例，占32.6%；引產(chǎn)術(shù)624例，未婚引產(chǎn)189例，占30.3%，遠(yuǎn)高于人流術(shù)占的比例11.5%。眾所周知，鉗刮術(shù)和引產(chǎn)術(shù)對身體所造成的危害要大于人流術(shù)，對青少年的身心健康會(huì)造成了極大的傷害，折射出青少年對妊娠的無知和茫然。

從各年齡段終止妊娠的情況看（見表2），隨著年齡的增長，終止妊娠的比例也在增加。

3.2 原因分析

青少年未婚終止妊娠逐年增加的態(tài)勢反映的不僅僅是個(gè)人行為，更是一個(gè)社會(huì)問題。分析有以下幾點(diǎn)原因：

3.2.1 性知識(shí)的缺乏

世界衛(wèi)生組織（WHO）將10歲～24歲年齡段人群稱為青少年[1]。14歲～22歲處于青春期的少男少女，生殖器官及第二性征開始發(fā)育并趨向成熟。生理發(fā)育的本能促使性心理的萌芽和性意識(shí)的萌動(dòng)，他們對異性的喜歡常常導(dǎo)致早戀。而目前教育體制偏重智育教育，性健康教育內(nèi)容僅限于生理發(fā)育的授課，這與性生理、性心理、性道德，避孕、生殖健康教育相距甚遠(yuǎn)，學(xué)校這一重要課堂不能滿足青少年成長的需要。據(jù)調(diào)查青少年從父母那兒獲得性知識(shí)的比例不到 2%；從學(xué)校得到的相關(guān)知識(shí)比例為1.66%；而70%來自低俗刊物、影視片；24%來自網(wǎng)絡(luò)[2]。

3.2.2 家庭因素

家庭是孩子成長的重要環(huán)境。據(jù)統(tǒng)計(jì)家庭不和諧，父母離異，缺少父愛、母愛的青少年發(fā)生婚前性行為的概率較高。在我國，家長對孩子的關(guān)心主要是身體健康和學(xué)習(xí)，對孩子出現(xiàn)早戀，多數(shù)橫加指責(zé)，粗暴干涉，常常引起孩子的逆反心理。絕大多數(shù)的家庭不能為孩子提供性知識(shí)，認(rèn)為與孩子談?wù)撔詥栴}很尷尬，羞于啟齒，有的認(rèn)為談了反而會(huì)引入歧途。還有很多父母本身沒有受過性知識(shí)的教育，或性生理和性知識(shí)知之甚少，無法為孩子提供正確的性知識(shí)，這也是導(dǎo)致孩子性行為發(fā)生的原因之一。金虹等[3]調(diào)查顯示，僅有0.67%的青少年能夠就性的問題與家人交流。

3.2.3 社會(huì)因素

隨著物質(zhì)文化生活的改善和滿足，社會(huì)的日益開放，人們的戀愛觀發(fā)生了巨大的轉(zhuǎn)變。社會(huì)中存在一些不健康的因素，如黃色刊物、網(wǎng)絡(luò)、未婚同居、色情服務(wù)等，而青少年辨別是非，抵制誘惑的能力較弱。這些因素都青少年未婚先孕的潛在威脅。

3.3 未婚終止妊娠的危害

表3 未婚與已婚終止妊娠生殖道疾病比較

從未婚終止妊娠的危害來看，隨機(jī)抽取未婚終止妊娠和已婚終止妊娠各100例，檢查生殖道疾病的情況并比較后發(fā)現(xiàn)，未婚終止妊娠女性生殖道感染高于已婚女性見表3。這可能與多次手術(shù)，術(shù)后未預(yù)防治療，術(shù)后過早同房等因素有關(guān)。青少年由于缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，意識(shí)不到終止妊娠是對自身的一種傷害，加之受到一些廣告的錯(cuò)誤誘導(dǎo)，在一些不規(guī)范的診所就診，很容易帶來終止妊娠的并發(fā)癥。如術(shù)時(shí)并發(fā)癥，偶出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)，如吸宮不全，漏吸，子宮穿孔。大月份的引產(chǎn)引起的羊水栓塞，宮頸裂傷。近期并發(fā)癥，如人流不全，流血時(shí)間長，子宮內(nèi)膜炎，盆腔感染。遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如月經(jīng)紊亂，宮頸或?qū)m腔粘連引起閉經(jīng)、不孕癥。而盆腔炎、附件炎又使異位妊娠的發(fā)生率增加。調(diào)查的多例高危人流術(shù)，系私人診所術(shù)前未認(rèn)真檢查及治療陰道炎，術(shù)中操作不規(guī)范，器械消毒不嚴(yán)，很容易發(fā)生逆行感染，引起盆腔炎，甚至引起卵巢功能的喪失。據(jù)載，約15%～25%有的盆腔炎的婦女永久不孕[4]。2008年昆明市婦幼保健院婦科宮腔鏡治療不孕癥40例，繼發(fā)不孕者輸卵管阻塞占50%，宮腔粘連占20%。青少年正處于長知識(shí)，長身體的重要時(shí)期，由于終止妊娠帶來的痛苦，及可能發(fā)生的并發(fā)癥將會(huì)長期影響他們的心理健康，生殖健康，甚至?xí)绊懙浇窈蟮幕橐?、生育、家庭?/p>

3.4 加強(qiáng)生殖健康教育的重要性

3.4.1 加強(qiáng)青少年性健康教育

我國《人口與計(jì)劃生育法》明確規(guī)定，“學(xué)校應(yīng)當(dāng)在學(xué)生中以符合受教育者特征的適當(dāng)方式，有計(jì)劃地開展生理衛(wèi)生教育，青春期教育或者性健康教育”。 性健康有多方面的內(nèi)涵，包括性生理健康、性心理健康、性行為健康、性道德健康等[5]。作為教育領(lǐng)導(dǎo)者和學(xué)校必需擔(dān)當(dāng)起教育的職能，結(jié)合生理衛(wèi)生和心理教育課，針對青少年在特殊時(shí)期的特點(diǎn)開展有利于青少年身心健康的性生理、性心理、生殖健康、計(jì)劃生育和自我保護(hù)知識(shí)的教育。通過教育使他們正確看待和處理青春期的心理障礙，認(rèn)識(shí)早戀，性偏差對自己和他人的危害。樹立正確的人生觀和世界觀，培養(yǎng)高尚的道德情操，用道德規(guī)范自己的行為，對自己、他人及社會(huì)負(fù)責(zé)，做到婚前安全性行為。

3.4.2 增強(qiáng)對未婚妊娠危害和避孕知識(shí)的教育

長期以來，有關(guān)避孕知識(shí)的宣傳只針對已婚夫婦，是否對青少年進(jìn)行避孕知識(shí)的教育宣傳是敏感而有爭議的問題。本文說明青少年不懂避孕知識(shí)或沒有采取避孕措施致妊娠低齡化。盡管我國對青少年實(shí)施婚前禁欲教育是根本，但為了防范青少年未婚先孕及生殖道疾病感染，性病傳播，對青少年進(jìn)行避孕知識(shí)的宣傳教育是很有必要的。特別是母親有責(zé)任講述未婚終止妊娠的危害及避孕知識(shí)。學(xué)校、社區(qū)要通過課程教育、網(wǎng)絡(luò)、專題講座及多種渠道、方式向青少年提供避孕知識(shí)，特別是避孕套的使用。從而提高自我保護(hù)意識(shí)和能力降低非意愿妊娠、終止妊娠手術(shù)的發(fā)生，免受生殖道疾病的感染及性病傳播的危害，在未來的道路上身心健康。

3.4.3 開展社會(huì)的綜合治理

全社會(huì)各部門，衛(wèi)生、公安、婦聯(lián)、學(xué)校、社區(qū)要齊抓共管，打擊和取締賣淫，打擊制售傳播淫穢的文化制品的社會(huì)犯罪。加大對性病、艾滋病的防治。大力開展中國人良好的性觀念、性道德的教育。義不容辭地本著真誠的愛與關(guān)懷去履行科學(xué)的性知識(shí)及生殖健康知識(shí)，使青少年懂得自尊、自愛、自強(qiáng)，營造良好的社會(huì)環(huán)境與氛圍。

3.4.4 加強(qiáng)STDs/AIDS的預(yù)防教育

當(dāng)前，全球性傳播疾病和艾滋病的人群更加低齡化，而青少年性行為發(fā)生率的增高很難保證不受性病、艾滋病感染的威脅，故加強(qiáng)STDs/AIDS教育尤為重要。而本文終止妊娠的青年人大部分缺乏性傳播疾病及艾滋病的相關(guān)知識(shí)，少數(shù)人知道淋病、梅毒和尖銳濕疣屬于性傳播疾病，但對其癥狀及傳播途徑知之甚少，更談不上采取有效方法防范。根據(jù)聯(lián)合國人口基金（UNFPA）的報(bào)道15歲～24歲人群患STDs的危險(xiǎn)性最大[6]。要教育青少年充分認(rèn)識(shí)婚前性行為、多性伴侶，增加了生殖道感染與性傳播疾病和艾滋病的危險(xiǎn)，使他們懂得預(yù)防的方法。幫助他們提高自我保健能力，樹立起防范與未然的意識(shí)，做到潔身自愛，同時(shí)青少年還可以但當(dāng)其宣傳預(yù)防性病、艾滋病的義務(wù)。

青少年是國家的未來，民族的希望，加強(qiáng)青少年生殖健康教育刻不容緩。

[1]RHR/WHO. Sexual and reproductive health of adolescent’s progress. 2002,58:1-3.

[2]青少年性教育須破“黑箱”〔N〕，成都商報(bào)，2002-02-27（8）.

[3]金 虹，張培育，徐 曉，等.青少年非意愿妊娠的心理及社會(huì)因素調(diào)查分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，18（2）：110-111.

[4]羅伯特A.哈切爾.避孕技術(shù)國際版[M].1989：96.

[5]張雨寒，孟玉翠，甘 亢,等.中國流動(dòng)人口未婚女性性健康綜述[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2009，17（8）：506-508.

[6]UNFPA.World population status[R].Beijing,1996:12-29.