過(guò)伸復(fù)位聯(lián)合PVP治療椎體壓縮性骨折的療效觀察

張 彬

湖南省華容縣中醫(yī)院骨傷科（414200）

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty，PVP）與經(jīng)皮球囊擴(kuò)張錐體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty，PKP）治療椎體壓縮性骨折均可起迅速止痛和穩(wěn)定脊柱作用。對(duì)比于PKP，PVP在恢復(fù)壓縮椎體高度及后凸角度上不太理想，但PKP仍較復(fù)雜、填充材料性能較局限以及價(jià)格昂貴，臨床不能普及，而過(guò)伸復(fù)位可有效彌補(bǔ)PVP在恢復(fù)椎體高度和矯正后凸畸形上的不足。筆者運(yùn)用過(guò)伸復(fù)位聯(lián)合PVP治療椎體壓縮性骨折患者，現(xiàn)將療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究病例來(lái)源于2006年7月至2009年2月華容縣中醫(yī)院收治的椎體壓縮性骨折患者共60例，隨機(jī)分到觀察組（復(fù)位合PVP組）和對(duì)照組（PVP組）。觀察組30例共35節(jié)椎體，其中男11例，女19例，年齡32～76歲，平均（5±1.7）歲。胸椎15節(jié)，腰椎20節(jié)；椎體高度丟失：＜30%9節(jié)，30%～50%16節(jié)，＞50%10節(jié)；骨折時(shí)間：（4.7±3.3）d。對(duì)照組30例共34節(jié)椎體，男10例，女20例；年齡35～74歲，平均（58±1.8）歲；胸椎16節(jié)，腰椎18節(jié)；椎體高度丟失：＜30%8節(jié)，30%～50%17節(jié)，＞50%9節(jié)；骨折時(shí)間：（4.6±3.4）d。兩組患者在性別、年齡、病程等情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。60例病例均行常規(guī)影像學(xué)檢查診斷[1]，包括X線正側(cè)位胸腰椎攝片、CT或MRI掃描，確定病變部位、椎體壓縮程度、椎弓根及椎體后緣有無(wú)破壞，嚴(yán)格確定手術(shù)適應(yīng)證。

1.2 治療方法

觀察組患者取俯臥位，胸部及髂嵴、大腿處墊高使胸腰段適度背伸。將病床對(duì)折搖起成30°～60°（患者能耐受疼痛的情況下，角度盡量大），骨折腰椎位于病床成角部位。作胸、盆兩端牽引，視患者體重每端10～20kg。術(shù)者用雙手疊掌在骨折部位稍加力按壓數(shù)次，進(jìn)行復(fù)位。常規(guī)消毒鋪巾，在C臂機(jī)下定位找到傷椎椎弓根在皮膚上的投影點(diǎn)，用2%利多卡因局部麻醉。使用美國(guó)COOK公司生產(chǎn)的13G帶芯骨穿刺針在C臂機(jī)監(jiān)護(hù)下通過(guò)傷椎椎弓根進(jìn)入傷椎椎體前中1/3部。穿刺成功后可用非離子造影劑5～10mL注入傷椎行靜脈造影，如無(wú)引流靜脈顯影、無(wú)造影劑滲漏，再使用骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）與消毒后的硫酸鋇粉劑適量調(diào)和至黏稠期，抽出內(nèi)芯后，在透視監(jiān)視下用椎體成形專用1mL注射器經(jīng)穿刺針慢慢注入椎體，通過(guò)監(jiān)護(hù)器觀察有無(wú)滲漏和靜脈反流。一般單側(cè)注入骨水泥，如果填充不佳時(shí)，再行對(duì)側(cè)注入骨水泥，平均每個(gè)椎體注入約6mL骨水泥（兩側(cè)總量）。最后插入內(nèi)芯，拔出穿刺針。同時(shí)觀察患者血壓、脈搏等生命體征無(wú)異常后，翻身平臥位移到推車上轉(zhuǎn)入病房，臥床3d后可以佩戴腰圍下床活動(dòng)。術(shù)中、術(shù)后1d常規(guī)應(yīng)用抗菌藥；術(shù)后一般5～7d出院。對(duì)照組不行過(guò)伸手法復(fù)位，其余治療同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 壓縮骨折椎體壓縮率及高度恢復(fù)率

參照Lee和Chen方法[2]，側(cè)位X線攝片測(cè)量椎體壓縮骨折部位高度a0，同時(shí)測(cè)量相應(yīng)部位上位椎體高度al和下位椎體高度a2。椎體壓縮骨折部位未壓縮骨折前高度A=（al+a2）/2，椎體壓縮骨折部位壓縮率=（A—a0）／A×100% ，壓縮骨折椎體高度恢復(fù)率=（術(shù)前壓縮率-術(shù)后壓縮率）／術(shù)前壓縮率×100%。

1.3.2 椎體后凸角度及恢復(fù)率

參照脊柱Cobb角測(cè)量方法，側(cè)位X線攝片上壓縮骨折椎體上、下終板垂線交角即為椎體后凸角度，后凸角度恢復(fù)率=（術(shù)前后凸角度-術(shù)后后凸角度）/術(shù)前后凸角度×100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

60例69個(gè)椎體術(shù)中操作成功，患者手術(shù)時(shí)間35～65min，平均（45±2.5）min。出血量極少，無(wú)術(shù)中死亡及心腦血管系統(tǒng)急性不良反應(yīng)發(fā)生，骨水泥向椎體前方和側(cè)方滲漏各3個(gè)椎體，無(wú)椎體后方（椎管內(nèi)）滲漏，骨水泥滲漏率4.35%，無(wú)脊髓和神經(jīng)根急性損傷。

2.1 兩組椎體壓縮率及高度恢復(fù)率比較

術(shù)后兩組不同時(shí)段的椎體壓縮率及椎體高度恢復(fù)率比較，差異均有非常顯著性意義（P＜0.01），過(guò)伸復(fù)位聯(lián)合PVP減低壓縮率及提高椎體高度恢復(fù)率有明顯優(yōu)勢(shì)，見表1。

2.2 兩組椎體后凸角度及恢復(fù)率比較

術(shù)后兩組椎體后凸角度及恢復(fù)率比較，差異有非常顯著性意義（P＜0.01）。過(guò)伸復(fù)位聯(lián)合PVP治療能更多地恢復(fù)椎體高度和椎體后凸角度，且術(shù)后l2個(gè)月隨訪表明，其在保持椎體高度上優(yōu)于單純PVP組，見表2。

3 討 論

PVP作為一種脊柱微創(chuàng)技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于治療各種原因引起的椎體壓縮性骨折并取得了良好的臨床療效。該技術(shù)的不足之處是不能有效恢復(fù)壓縮椎體的高度糾正脊柱的后凸畸形。椎體后凸成形術(shù)是近年來(lái)在經(jīng)皮椎形術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新的脊柱微創(chuàng)技術(shù)， 該技術(shù)球囊的擴(kuò)張?zhí)K板，可有效恢復(fù)椎體高度、矯正后凸畸形[3]。

表1 椎體壓縮率及高度恢復(fù)率比較（%）

表2 椎體后凸角及恢復(fù)率比較

體位復(fù)位在椎體性骨折治療中的作用已有許多作者報(bào)道[4]。體位復(fù)位可使壓縮椎體的高度和后凸角度得到完全或部分的恢復(fù)，有類似球囊擴(kuò)張的作用，但所需費(fèi)用較后凸成形術(shù)要明顯降低。術(shù)前體位復(fù)位不但使骨折椎體的前方和中間高度有所恢復(fù)、胸腰椎生理曲度有所改善，并且可以使突入椎管內(nèi)的骨復(fù)位；椎體高度的恢復(fù)，可提高穿刺的安全性，有效避免刺針穿出椎體外；可使椎體的容積增加，以注入及容納骨水泥，有效減少骨水泥滲漏的發(fā)生。

本次觀察結(jié)果顯示，觀察組和對(duì)照組就PVP組的椎體高度恢復(fù)率和后凸角恢復(fù)率來(lái)看不如復(fù)位聯(lián)合組（P＜0.01）。因此PVP與過(guò)伸體位復(fù)位形成良好的互補(bǔ)，可有效恢復(fù)椎體高度和矯正后凸畸形，安全可行，實(shí)用性強(qiáng)。

[1] 施庭芳.脊椎壓縮性骨折的影像學(xué)診斷[J].中華放射學(xué)雜志,1999,33(1):63-66.

[2] Lee ST,Chen JF.Closed reduction vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures[J].J Neurosurg,2004,100(4 Supp1):392-396.

[3] 海涌,陳志明,彭軍等.椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志,2005,13(19):1450-1452.

[4] Vaccaro AR,Kim DH,Brodke DS,et al. Diagnosis and management of thoracolumbar spine fractures[J].J Bone Joint Surg,2003,85(13):2456-2469.