對乳腺癌患者實施手術(shù)室整體護理的應用研究

王鵬飛

深圳市松崗人民醫(yī)院外科門診（518105）

隨著醫(yī)學的進步和循證醫(yī)學意識的提高，乳腺癌手術(shù)治療的方式，也從根治術(shù)向著改良根治術(shù)、保乳術(shù)和乳房重建術(shù)的方向發(fā)展[1]。筆者所在醫(yī)院手術(shù)室2009年5月至2010年3月收治的42例乳腺癌患者采用整體護理，與同期采用傳統(tǒng)護理的39例患者進行比較，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月至2010年3月在筆者所在醫(yī)院手術(shù)室收治的81例乳腺癌患者，入選標準為按照HIX—制訂的TMN分期法[2]已明確診斷為Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌者，均實行乳腺癌的改良根治術(shù)，年齡36～62歲，平均年齡48.3歲。按入院的先后順序隨機分為觀察組和對照組。經(jīng)χ2檢驗，兩組患者在年齡、體質(zhì)量、乳腺癌病變程度、手術(shù)方式等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)護理方法，即術(shù)前常規(guī)介紹手術(shù)注意事項、禁食、禁水等準備工作，巡回護士按傳統(tǒng)手術(shù)護理配合為主，術(shù)后未回訪；觀察組采用系統(tǒng)化整體護理方法，包括術(shù)前訪視，術(shù)中的心理護理、體位護理、舒適護理和術(shù)后的隨訪等方面的具體內(nèi)容，對患者手術(shù)前后存在或潛在的護理問題進行評估、計劃、實施、評價，有計劃、有針對性地進行護理干預。觀察指標：①并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后并發(fā)癥常見于出血，皮下積液，皮瓣壞死，患者腫脹，切口感染。觀察兩組的并發(fā)率情況。②麻醉前血壓、心率，兩組患者接受不同的護理后分別于麻醉前30和5min時測量其血壓和心率。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果分析

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

2.2 兩組患者麻醉前血壓和心率

由表2可知，整體護理組患者在術(shù)前30和5min的血壓和心律均明顯低于傳統(tǒng)護理組（P＜0.01），說明整體護理方法可較好地改善老年患者對手術(shù)的焦慮和恐懼心理。

表2 兩組患者麻醉前血壓和心率

3 討 論

術(shù)后護理除常規(guī)護理外，更注重了相關(guān)并發(fā)癥的預防、護理及患肢功能康復鍛煉，以最大程度改善和提高患者的生活質(zhì)量。據(jù)2005年天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院乳腺中心手術(shù)術(shù)式統(tǒng)計，根治術(shù)僅占手術(shù)例數(shù)的9%，改良根治術(shù)占80%，保乳手術(shù)及其他占11%。①按全麻術(shù)后護理，密切觀察患者生命體征改變，因術(shù)后傷口加壓包扎，患者往往有呼吸緊迫感，應做好解釋工作，講清加壓包扎的重要性，囑患者不可放松胸帶，必要時給予氧氣吸入，并判斷是否有手術(shù)損傷胸膜的可能，根據(jù)病情，可進一步行肺部聽診或X線檢查。②術(shù)后麻醉未醒者，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后改為平臥位，患側(cè)肩下墊一軟枕，患側(cè)上肢內(nèi)收，前臂放于胸前，三角巾固定，使手高于肘的水平，這種體位可防止皮瓣張力過大，保持引流通暢，利于血液、淋巴液回流，預防患肢水腫。③做好負壓引流的管理。負壓引流是防止皮下積液、感染，促進傷口愈合的一項重要措施。引流管不宜過長，密切觀察有無扭曲、打折、受壓、堵塞及脫出，并經(jīng)常擠壓引流管，防止被血塊等堵塞，保持引流通暢[3]。適宜的負壓壓力，能消除組織死腔，防止?jié)B出液的積聚和血腫，減輕組織水腫，有利于靜脈回流。負壓壓力過大，不但可損傷創(chuàng)面組織血管，造成出血，還可造成引流管壁的緊密吸附，導致引流不暢[4]。但壓力過小，又起不到有效負壓吸引的作用，0.025～0.040MPa的壓力范圍可作為乳腺癌根治術(shù)后有效的負壓吸引力。

患肢水腫的護理：向心性按摩，可加速淋巴液回流，按摩后加壓包扎，4周后改用彈力袖套?；贾Ц?，患者取平臥位，患肢抬高與身體90°，利用重力作用加速淋巴液回流?；贾δ苠憻挘訌娀贾憻?，增加靜脈側(cè)支循環(huán)建立，促進淋巴液回流，放療期間更應強調(diào)功能鍛煉，預防局部組織纖維化[5]。

[1] 畢慧敏,章玲娟,徐杏香.論整體護理的護理效果評價[J].中華護理雜志,2009,34(9):545-546.

[2] 劉敏如,譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:200-700.

[3] 鄭修霞.當代教育理論與護理教育[M].北京:北京醫(yī)科大學出版社,2004:122.

[4] 劉麗珍,李麗萍.乳腺癌患者圍手術(shù)者心理調(diào)查及干預[J].護理研究,2007,18(13):1427.

[5] 賈海燕.手術(shù)體位在手術(shù)中的作用[J].護理研究,2005,19(3B):471.