60例急性中量硬膜外血腫手術與保守治療效果分析

楊文凱

【摘要】 目的 比較分析手術與保守治療急性中量硬膜外血腫的臨床療效。方法 60例急性中量硬膜外血腫患者， 按照治療方式分為對照組和觀察組， 各30例。對照組行保守治療， 觀察組行手術治療， 對比兩組臨床療效。結(jié)果 對照組臨床總有效率為70.0%， 明顯低于觀察組的90.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于保守治療， 手術治療急性中量硬膜外血腫效果更優(yōu)， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 急性中量硬膜外血腫；手術；保守治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.029

硬膜外血腫即顱腦遭受損傷后血液在分離硬腦膜與顱骨內(nèi)板中聚集的現(xiàn)象， 在幕上大腦半球凸面發(fā)生率高。出血來源多為骨折損傷的硬腦膜動靜脈、顱骨板障以及靜脈竇等， 其中最常見的為腦膜中動脈損傷。據(jù)調(diào)查[1]， 在外傷性顱內(nèi)血腫中硬膜外血腫所占比例約為40%。由于急性硬膜外血腫病情進展快， 血腫量增大迅速， 數(shù)小時內(nèi)可誘發(fā)腦疝后對患者生命安全產(chǎn)生威脅。當前臨床共有兩種治療方法：手術和保守治療， 本文為對比分析兩種治療方式的效果， 現(xiàn)選取60例患者作為研究對象， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取遼寧省海城市中心醫(yī)院2013年1月～2015年1月收治的急性中量硬膜外血腫患者60例作為研究對象， 回顧性分析其臨床資料。按照治療方式分為對照組和觀察組， 各30例。對照組男女比19∶11， 年齡12～68歲， 平均年齡（39.4±9.7）歲；致傷原因：13例為車禍傷， 9例為撞擊傷， 5例為砸傷， 3例為墜落傷。觀察組男女比18∶12， 年齡14～67歲， 平均年齡（38.6±9.5）歲；致傷原因：14例為車禍傷， 9例為撞擊傷， 4例為砸傷， 3例為墜落傷。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組行保守治療， 即對癥處理止血， 穩(wěn)定患者病情后行脫水處理， 主要應用小劑量甘露醇與活血化瘀藥物， 早期可開展高壓氧療。觀察組行手術治療， 主要為微創(chuàng)鉆孔與尿激酶灌注引流聯(lián)合手術。術前行頭顱CT輔助檢查， 對出血量最大部位予以明確后確定穿刺點。若穿刺點附近存在粉碎性骨折現(xiàn)象需于術中開展頭顱CT掃描并精確定位， 主要應用標志物， 在穿刺時應避免將骨折區(qū)再次損壞， 且穿刺時需避免觸及側(cè)裂區(qū)即動脈密集區(qū)、大腦功能區(qū)、大血管以及靜脈竇等。麻醉方式為局部麻醉， 而后用尖刀作頭皮小切口， 長度為5 mm， 電鉆直徑為4 mm， 從顱骨鉆入后結(jié)合實際情況對方向予以調(diào)整。硬膜外將12F硅膠引流管置入， 進管后拔除針芯， 繼續(xù)送管2 cm后用針筒抽吸， 一般而言可將少量暗紅色血液抽取出來， 反復沖洗后若仍少量出血可灌注腎上腺素生理鹽水， 若出血停止則將2～3萬U尿激酶注入， 夾管1 h后開放， 與負壓引流相連。術后3 d復查頭顱CT， 若血腫殘余量在5 ml以下則代表血腫基本清除， 可拔管。觀察組除未應用甘露醇外其他治療均與對照組相同。

1. 3 療效判定標準[2] 治療后臨床癥狀與體征均完全消失判定為痊愈， 治療后臨床體征及癥狀與治療前對比改善明顯為顯效， 治療后臨床體征及癥狀有所改善為有效， 未改善則為無效?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組痊愈10例， 顯效11例， 有效3例， 無效6例， 總有效率為70.0%；觀察組痊愈18例， 顯效9例， 有效2例， 無效1例， 總有效率為90.0%， 兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.297， P<0.05）。

3 討論

急性硬膜外血腫中血腫量為中量即15～30 ml時臨床癥狀比較輕微， 且腦受壓不嚴重， 未出現(xiàn)腦疝傾向， 臨床治療多為保守治療。然而由于硬膜外血腫多在顱骨與硬腦膜之間發(fā)生， 難以完全自行吸收， 甚至由于不吸收而出現(xiàn)機化現(xiàn)象， 產(chǎn)生占位效應后導致腦組織長期被壓迫， 患者持續(xù)頭痛， 有時還會出現(xiàn)局灶性腦軟化現(xiàn)象， 導致癲癇等局灶性神經(jīng)功能障礙或感覺、語言神經(jīng)障礙等。因此， 有學者提出對于出現(xiàn)占位效應的硬膜下血腫患者即使未出現(xiàn)神經(jīng)功能明顯缺失現(xiàn)象也需開展手術將血腫清除。

傳統(tǒng)開顱手術創(chuàng)傷大， 顱椎引流術則耗時費力， YL-1穿刺針碎吸術有較高醫(yī)療成本， 且腦組織復張與血腫消散后若未對穿刺針深度予以及時調(diào)整會導致血管與硬膜受損， 甚至損傷腦組織， 對血腫腔閉合產(chǎn)生影響。故而本文應用微創(chuàng)鉆孔術， 切口長度僅為5 mm， 然而由于顱內(nèi)血腫經(jīng)常呈現(xiàn)為塊狀， 單純開展鉆孔引流術難以徹底清除病灶， 影響臨床治愈， 故而本文聯(lián)合應用于尿激酶灌注引流術。尿激酶為纖溶酶原激活物， 在對血凝塊予以溶解時主要作用機制為將纖溶酶原激活， 使其向纖溶酶轉(zhuǎn)變， 進而降解血凝塊中纖維蛋白， 最終將血凝塊溶解[3]。隨著臨床CT技術的不斷更新與普及， 應用尿激酶聯(lián)合微創(chuàng)鉆孔手術治療急性中量硬膜外血腫患者安全性與可靠性更高， 臨床療效更優(yōu)。本研究對照組行保守治療， 觀察組行手術治療， 結(jié)果對照組臨床總有效率為70.0%， 明顯低于觀察組的90.0%， 對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與白易欣[4]研究結(jié)果相近。

綜上所述， 相較于保守治療， 手術治療急性中量硬膜外血腫效果更優(yōu)， 且可靠性與安全性更高， 可改善患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 曾凡川.微創(chuàng)鉆孔引流治療中小量硬膜外血腫46例.重慶醫(yī)學， 2012， 41（2）：190-191.

[2] 彭成.顱骨鉆孔雙管引流治療急性大量硬膜外血腫臨床體會. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）， 2012， 14（34）：53.

[3] 張豐鐸， 楊松， 何裕超， 等.急診早期錐顱在急性硬膜外血腫救治中的應用觀察.基層醫(yī)學論壇， 2015， 15（22）：3041-3042.

[4] 白易欣.微創(chuàng)手術與保守治療對于急性中量硬膜外血腫患者的療效比較.中國實用醫(yī)刊， 2014， 41（22）：41-42.

[收稿日期：2015-10-13]