年齡和文化程度對(duì)社區(qū)乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)的影響

周憲珍,史 玲,李晨曦,鮑志民,歐周羅,李月華

乳腺癌是危害婦女健康和生命的主要疾病之一。乳腺癌在全球最常見的癌癥中位居第二[1],據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì),乳腺癌在全世界每年新增病例有 120萬,死亡 50萬。乳腺癌也是我國婦女中最常見的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率迅速增加已成為我國抗癌的嚴(yán)重問題。早期手術(shù),90%以上的患者可獲得治愈,因此乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)就顯得尤為重要[2]。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn):30～70歲、女性、單側(cè)乳腺癌術(shù)后≤3年,排除長(zhǎng)期臥床、患有嚴(yán)重心肝腎疾病及意識(shí)障礙者。

1.2 研究對(duì)象 2005年 11月,從上海市整群隨機(jī)抽取真如、長(zhǎng)征和石泉三個(gè)社區(qū),其中符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)的 222例乳腺癌患者為調(diào)查對(duì)象。

1.3 方法 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行入戶調(diào)查。內(nèi)容主要包括患者的基本情況、生活方式、疾病情況、乳腺癌家族史、衛(wèi)生服務(wù)需求、發(fā)現(xiàn)腫塊等方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件,采用雙變量等級(jí)相關(guān)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 222名乳腺癌患者的文化程度:本科及以上 9人 (占 4.1%),大專 19人 (占 8.6%),高中或中專 92人(占 41.4%),初中 84人 (占 37.8%),小學(xué)及以下 18人(占 8.1%);平均年齡 (53.3±8.0)歲, ≤40歲 5人 (占2.2%),41 ～50歲 91人 (占 41.0%),51 ～ 60歲 81人 (占36.5%),61歲以上 45人 (占 20.3%)。

2.2 文化程度和年齡對(duì)首次確診病期的影響 文化程度和年齡對(duì)乳腺癌早期診斷均無相關(guān)關(guān)系 (r值分別為 0.051和0.034,P＞0.05,見表 1～2)。

2.3 文化程度和年齡對(duì)檢出方式的影響 首診以自查方式發(fā)現(xiàn)腫塊者 184例 (占 82.9%),患者文化程度與首次檢出腫塊方式無相關(guān)關(guān)系 (r=0.026,P＞0.05,見表 3)?；颊叩哪挲g與發(fā)現(xiàn)腫塊的方式呈負(fù)相關(guān) (r=-0.153,P＜0.05,見表4)。

表 1 乳腺癌患者文化程度與首次確診病期的情況 〔n(%)〕Table 1 Education degree and initial diagnosis in the patients with breast cancer

表 2 乳腺癌患者年齡與首次確診病期的情況 〔n(%)〕Table 2 Age and intial diagnosisin the patients with breast cancer

表 3 乳腺癌患者文化程度與首次檢出腫塊方式的情況 〔n(%)〕Table 3 Education degree and initial lump detection in the patients with breast cancer

表 4 乳腺癌患者的年齡與首次檢出腫塊方式的情況 〔n(%)〕Table 4 Age and intial diagnosisin the patients with breast cancer

3 討論

早發(fā)現(xiàn)和早治療是腫瘤防治的重要發(fā)展方向。普及早期乳腺癌的檢查知識(shí),開展乳腺癌普查和自查工作,以達(dá)到早日實(shí)現(xiàn)提高乳腺癌患者生存率、生命質(zhì)量和降低病死率的目的[3]。

3.1 發(fā)病情況分析 人類乳腺癌的流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)室研究表明,雌激素在乳腺癌的發(fā)生上起著重要作用,女性激素的不平衡是乳腺癌發(fā)生的重要原因[4-6]。青年女性由于受內(nèi)外多種因素的影響常出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂,性激素的分泌易出現(xiàn)異常,按照 “雌激素窗”假說[7],女性激素的不平衡可能是促進(jìn)癌變和腫瘤生長(zhǎng)的有利條件。據(jù)國內(nèi)學(xué)者的統(tǒng)計(jì)資料,乳腺癌好發(fā)年齡在 40～60歲,尤以 45～50歲發(fā)病率最高[8]。

3.2 首次確診病期 本調(diào)查顯示,文化程度和年齡對(duì)首次確診的病期均無影響。乳腺癌屬于體表淺層腫瘤,相對(duì)早期發(fā)現(xiàn)比較容易,但 0、Ⅰ期腫塊小特別是 0期,在自查中很難發(fā)現(xiàn)。因此在普及乳腺癌自查知識(shí)的同時(shí)還應(yīng)大力倡導(dǎo)普查,提高早期乳腺癌的檢出率,特別是對(duì) 45～50歲的高危人群,更應(yīng)加強(qiáng)這方面的宣教工作。

3.3 首次檢出方式 本調(diào)查顯示,首診以自查方式發(fā)現(xiàn)為主,患者的年齡對(duì)發(fā)現(xiàn)腫塊的方式有影響,年長(zhǎng)者自查率高,40～50歲的患者自查率低,而文化程度與自查無關(guān)。文化程度越高、年齡越輕相對(duì)自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)。但首次檢出腫塊的方式以自查發(fā)現(xiàn)為主,這首先反映了近年來腫瘤防治知識(shí)的普及,其次提示女性的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng),越來越多的女性在無癥狀的情況下定期體檢,同時(shí)也得益于現(xiàn)代診斷水平的提高,使乳腺癌患者得到早發(fā)現(xiàn)、早治療[9-12]。

1 諸蕊玉,方文,梁繼娟,等 .乳腺癌術(shù)后康復(fù)干預(yù)對(duì)生存質(zhì)量的影響 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(6):490-491.

2 吳功侃,趙榮宇.試論我國乳腺癌的診治現(xiàn)況與改革對(duì)策 [J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2000,23(11):59-60.

3 蔡玉琴,張璟,張帆 .乳腺癌影像學(xué)檢查現(xiàn)狀與研究進(jìn)展 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(7):1228.

4 沈鎮(zhèn)宙,邵志敏 .乳腺腫瘤學(xué) [M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2005:388.

5 冉社偉,王小毅,譚金祥.乳腺癌組織學(xué)分級(jí)與雌激素受體、孕激素受體、人表皮生長(zhǎng)因子受體-2和 p 53表達(dá)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)性 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(1):117.

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7 許良中.乳腺病理學(xué) [M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:115-125.

8 蔡方,趙勇,陸天翼.青年乳腺癌臨床病理學(xué)特征探討 [J].實(shí)用癌癥雜志,2003,18(5):511.

9 王春桃,曾旭,王燕平,等.乳腺癌的鉬靶 X線診斷觀察 [J].中國誤診學(xué)雜志,2003,3(2):223.

10 王玉君,單淑艷,劉懷軍 .乳腺癌的 MRI應(yīng)用進(jìn)展 [J].河北醫(yī)藥,2008,30(2):221.

11 盧崇亮.乳腺癌的早期診斷 [J].中國基層醫(yī)藥,2005,12(9):1287.

12 何立全 .乳腺癌高頻超聲診斷的價(jià)值 [J].中國基層醫(yī)藥,2006,13(6):936.