埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流病的臨床觀察

于 蘭,崔立紅

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病,其臨床特征多樣,近年發(fā)病率明顯上升。本研究應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療胃食管反流病,觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年3月-2009年12月在海軍總醫(yī)院門診確診為胃食管反流病88例,隨機(jī)分為治療組(埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利)與對(duì)照組(奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利)。治療組48例,男性26例,女性22例,年齡 20～58歲,平均年齡 40.5歲。對(duì)照組 40例 ,男性 20例,女性20例,年齡 25～65歲 ,平均年齡42.6歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①有明顯的反酸、燒心、胸骨后疼痛的癥狀;②內(nèi)鏡下有食管黏膜糜爛潰瘍等炎癥表現(xiàn),并排除惡性病變、胃手術(shù)病史及消化性潰瘍;③病程≥2個(gè)月,2個(gè)月內(nèi)未服用任何抑酸劑及改善胃腸功能藥物;④排除嚴(yán)重心、肝、腎疾病以及對(duì)本研究藥物有過敏病史的患者。

1.3 治療方法 治療組48例,給予埃索美拉唑40 mg,每天清晨空腹1次口服;對(duì)照組40例,給予奧美拉唑40 mg,每天清晨空腹1次口服;兩組均聯(lián)合應(yīng)用莫沙必利5 mg,每天3次餐前30 min服用,療程8周。

1.4 療效判定 選擇燒心、反酸、胸骨后疼痛作為典型胃食管反流癥狀[1],根據(jù)羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)建議,每周均出現(xiàn)癥狀者確定為有癥狀[2]。癥狀嚴(yán)重程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),0分:無(wú)癥狀;1分:經(jīng)醫(yī)師詢問,有癥狀回憶;2分:主訴有癥狀,但不影響日常生活工作;3分:主訴有癥狀,影響日常生活工作;4分:癥狀嚴(yán)重影響日常生活。療效判斷標(biāo)準(zhǔn),顯效:癥狀評(píng)分降低 ＞75%;有效:癥狀評(píng)分降低 50%～75%;無(wú)效:癥狀評(píng)分降低＜50%?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)÷總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.0軟件,數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善情況 見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分變化(±s)

表1 兩組治療前后癥狀積分變化(±s)

注:與對(duì)照組比較,*P＜0.05

組別 治療前 4周后 8周后治療組燒心 3.17±0.72 1.86±0.37* 0.85±0.35*反酸 2.62±0.65 1.03±0.17* 0.32±0.13*胸骨后疼痛 2.90±0.73 1.25±0.28* 0.25±0.08*對(duì)照組燒心 3.36±0.85 2.52±0.56 1.56±0.45反酸 2.32±0.60 1.53±0.43 1.01±0.29胸骨后疼痛 2.73±0.67 1.85±0.68 1.18±0.32

2.2 兩組治療療效比較 見表2。

表2 兩組治療前后療效比較(n)

3 討論

GERD的發(fā)病是由于胃和十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、燒心等癥狀,并可能損害咽喉、氣道等食管以外的組織,從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。GERD是上消化道動(dòng)力障礙引起的酸相關(guān)性疾病,胃酸作為攻擊因子破壞黏膜形成糜爛,同時(shí)胃酸分泌增加引起胃泌素分泌下降導(dǎo)致食管下括約肌的壓力下降[3],故抑制胃酸是GERD治療的主要手段。GERD治療的目標(biāo)是緩解癥狀、治愈食管炎、提高生活質(zhì)量、預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥[4]。

抑酸治療是目前治療GERD的主要方法。目前抑制胃酸的主要藥物為質(zhì)子泵抑制劑(PPI),PPI可使胃內(nèi)pH值較長(zhǎng)時(shí)間保持在4以上。奧美拉唑是應(yīng)用時(shí)間最長(zhǎng)、范圍最廣的PPI。而埃索美拉唑是一種新型的PPI,是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體,在肝臟的首過效應(yīng)較低,故生物利用度和血藥濃度高而持久,可與胃壁細(xì)胞分泌的H+-K+-ATP酶不可逆結(jié)合,從而阻滯胃酸最后的分泌過程。埃索美拉唑與以往的PPI相比具有更獨(dú)特的生物學(xué)特性和更小的個(gè)體間差異,抑酸效力更快、更強(qiáng)且更持久。徐欣萍等[5]報(bào)道,其在抑酸療效持續(xù)時(shí)間、癥狀緩解率和內(nèi)鏡下食管炎治愈率明顯優(yōu)于奧美拉唑、蘭索拉唑及雷貝拉唑。

莫沙必利是一種廣泛應(yīng)用的的選擇性5-羥色胺4(5-HT4)受體激動(dòng)劑,通過興奮肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體,刺激乙酰膽堿釋放,從而增強(qiáng)全胃腸動(dòng)力,不僅能直接提高食管下段括約肌(LES)張力,而且能促進(jìn)食管蠕動(dòng)、加速胃腸排空、防止胃酸反流。本研究數(shù)據(jù)顯示,應(yīng)用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療GERD,治療前后患者的癥狀(燒心、反酸及胸骨后疼痛)均有明顯的緩解,且和奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組有效率93.7%顯著高于對(duì)照組77.5%(P＜0.05)。

本研究結(jié)果表明,埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療GERD療效優(yōu)于奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利。埃索美拉唑與莫沙必利聯(lián)合應(yīng)用,可以明顯改善患者癥狀,顯著提高治療效果。

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[2]Irvine EJ,Whitehead WE,Chey WD,et al.Design of treatment trials for functional gastrointestinal,disorders[J].Gastroenterology,2006,130(5):538-551.

[3]王虹,劉賓.下食管括約肌運(yùn)動(dòng)和功能與胃食管反流病[J].中華內(nèi)科雜志,2007,27(10):689-690.

[4]袁耀宗.胃食管反流病治療共識(shí)意見(2007,西安)[J].中華消化雜志,2007,27(10):689-690.

[5]徐欣萍,楊昭徐.4種質(zhì)子泵抑制劑治療胃食管反流病的臨床觀察[J].中國(guó)新藥雜志,2008,17(1):73-74.