心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)對心血管疾病的臨床應(yīng)用價值

徐麗英,邢福泰,王紅宇

目前,我國心血管疾病的發(fā)病率、病死率呈逐年上升趨勢,而心臟疾病急癥發(fā)病急、進展快、病情兇險,其中大多數(shù)患者是在社會上或是在家庭中發(fā)生致命性心律失?；蚣毙孕募」Ｋ?如果能捕捉到心臟病發(fā)作前稍縱即逝的異常心電圖,就可以為患者爭取到寶貴的治療時間,而心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)在臨床的推廣應(yīng)用解決了這一難題,使院外心臟病的遠程監(jiān)護變成了事實。我院于2008年7月開始應(yīng)用此項技術(shù),至今共監(jiān)測520例,并探討遠程心臟監(jiān)護系統(tǒng)對心血管疾病患者進行遠程心電監(jiān)護的臨床應(yīng)用價值和意義。

1 資料與方法

1.1 儀器 采用鄭州新天高科技術(shù)有限公司生產(chǎn)的心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)。系統(tǒng)組成:心臟監(jiān)測數(shù)據(jù)處理平臺;心臟遠程監(jiān)護儀(Holter 5000);中國移動GPRS網(wǎng)絡(luò)。

1.2 一般資料 佩帶心臟遠程監(jiān)護儀(Holter 5000)患者共520例,帶機前均行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,同時期內(nèi)佩帶12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖(Holter)562例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義,具有可比性。詳見表1。

表1 Holter 5000組和Holter組臨床資料比較

1.3 方法 監(jiān)測患者常規(guī)做12導(dǎo)聯(lián)心電圖后佩帶心臟遠程監(jiān)護儀(Holter 5000),每位患者至少佩帶 3 d,采用 CM 1、CM5雙極導(dǎo)聯(lián),雙通道同步記錄,電極位置CM1放在常規(guī)V1部位,CM5放在常規(guī)V5部位,采用自動報警、無聲模式,同時囑患者不適時可手動發(fā)送心電圖,患者在院外或病房將心電圖發(fā)送到監(jiān)護中心,值班醫(yī)生分析接收的心電圖情況,結(jié)合患者癥狀和日記,做出診斷并提出治療意見,并通過短信和/或電話反饋給患者,緊急情況時,及時請120急救中心和臨床科室配合處理。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用配對計數(shù)資料的χ2檢驗。

2 結(jié) 果

佩帶遠程心臟監(jiān)護儀患者其中有16例在監(jiān)護期間發(fā)送心電圖示竇性停搏(R-R間期＞5.0 s)或陣發(fā)性室性心動過速,隨即采取相應(yīng)預(yù)防措施并住院治療,病情得以控制。心臟遠程監(jiān)護儀與常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖比較,在心律失常的陽性率診斷上有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),佩帶遠程心臟監(jiān)護儀第1天的心律失常陽性率與12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),但在第2天、第3天比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.01),在心肌缺血的定位診斷上較ECG和Holter無明顯優(yōu)勢。詳見表2。

表2 Holter5000組、Holter組和ECG組心電圖結(jié)果比較 例(%)

3 討 論

心臟遠程監(jiān)護系統(tǒng)由設(shè)在醫(yī)院的心臟監(jiān)護數(shù)據(jù)處理平臺和患者隨身佩帶的心臟遠程監(jiān)護儀組成,GPRS移動通信網(wǎng)絡(luò)是監(jiān)測數(shù)據(jù)的通道,患者在網(wǎng)絡(luò)覆蓋的任何地方,都可以把監(jiān)測數(shù)據(jù)發(fā)送到醫(yī)院監(jiān)護中心,由醫(yī)生予以診斷分析并將診療意見以短信的形式發(fā)送回Holter 5000或直接電話通知患者,及時采取相應(yīng)的預(yù)防、治療措施。傳統(tǒng)的常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查是診斷心血管疾病最有效的方法,但由于心血管疾病發(fā)生無規(guī)律、不可預(yù)見性,非住院患者發(fā)病時受到心電圖檢查的條件限制而不能得到及時診斷,到醫(yī)院就診時癥狀又消失,個別患者因不能得到及時診斷而在院外猝死。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖雖可連續(xù)記錄24 h患者心電變化情況,但不能將有價值的臨床心電圖片段及時反饋給醫(yī)生,因此也不能進行及時的心血管疾病相關(guān)的預(yù)防和治療措施,只能通過回顧性分析協(xié)助臨床診斷和治療。我院使用的遠程心臟監(jiān)護儀采用的是CM 1和CM5雙通道記錄,所以在心臟缺血的定位診斷上有一定的局限性,從分析數(shù)據(jù)中可以看出12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖在心肌缺血的定位診斷方面要優(yōu)于遠程心臟監(jiān)護儀。但對心律失常的監(jiān)測,遠程心臟監(jiān)護儀卻較心電圖和12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖有明顯的優(yōu)勢。

由于心臟遠程監(jiān)測技術(shù)不受時間、地域的限制,能夠?qū)崿F(xiàn)對患者心電信息實時監(jiān)測,并實時對患者進行干預(yù)和指導(dǎo)治療,因而能最大限度地降低社會人群的心臟性猝死和致殘。在本組監(jiān)測人群中,有16例患者分別因心悸和/或暈厥癥狀多次行心電圖檢查,均未發(fā)現(xiàn)異常,在佩帶心臟遠程儀期間,均捕捉到惡性心律失常,并給予了及時應(yīng)對治療,阻遏了病情的進展。指導(dǎo)抗心律失常藥物的應(yīng)用,既往門診對心律失常患者給予抗心律失常藥物,往往要等下次門診復(fù)查時(至少3 d～7 d)才能了解藥物的療效,而且擔心在用藥期間的抗心律失常藥物的致心律失常作用。而這類患者在佩帶心臟遠程監(jiān)護儀期間,能隨時根據(jù)患者在用藥期間發(fā)送的心電圖變化,了解抗心律失常藥物的應(yīng)用情況,及時給患者提出調(diào)整藥物的劑量、類型的方案。由于心臟遠程監(jiān)測儀監(jiān)測時間可長達數(shù)天甚至數(shù)月,因此對偶發(fā)性房性和室性早搏、室上性和室性心動過速、短陣房顫和房撲等能起到良好的評價作用,因此能更為客觀、科學地判定相應(yīng)的防治方案?？梢詤f(xié)助臨床明確神經(jīng)官能癥的診斷。本組監(jiān)測的人群中有22例患者常有發(fā)作性心慌、氣短、胸悶、胸痛等癥狀,常自疑有冠心病,經(jīng)過對這些患者反復(fù)多次,不同時間、地點的監(jiān)測,最終明確診斷為神經(jīng)官能癥。

通過這一時間遠程心臟監(jiān)測系統(tǒng)的應(yīng)用,認為這項技術(shù)在臨床的推廣,對心血管疾病防治工作的開展有里程碑意義,其潛在臨床價值和意義還可進一步開發(fā)和延展,比如:①作為保健和亞健康人群的監(jiān)測,有助于早期發(fā)現(xiàn)心電異常信息,早期處理、預(yù)防心血管病的發(fā)展。②作為社區(qū)服務(wù)中心和邊遠山區(qū)衛(wèi)生站心電監(jiān)測的使用等,從而使醫(yī)院內(nèi)的心臟監(jiān)護室走向了院外,最大限度地服務(wù)于廣大心血管疾病患者。