陪護(hù)人員同步健康教育對高血壓腦出血患者ADL的影響

徐歲云,王青文,張亞紅

高血壓腦出血患者50%～70%的存活者遺留癱瘓、失語等嚴(yán)重殘疾[1],日常生活活動能力(ADL)降低,需要陪護(hù)人員的幫助。因此,陪護(hù)人員作為腦出血患者康復(fù)的重要參與者和影響者越來越引起人們的重視[2]。在我國,絕大多數(shù)陪護(hù)人員缺乏專業(yè)訓(xùn)練。為探討陪護(hù)人員與患者同步健康教育對患者ADL的影響,現(xiàn)對 2007年6月—2009年6月我科收治的84例腦出血患者進(jìn)行了觀察和隨訪,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月—2009年6月在我院神經(jīng)外科住院治療的高血壓腦出血患者,納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)頭顱CT或磁共振成像(MRI)影像學(xué)檢查證實(shí),腦出血診斷符合1995年全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn);血腫量介于30 mL～60 mL;血腫位于基底節(jié)區(qū);患者病后生存率大于半年;排除嚴(yán)重的心、肝、腎疾病。共入選患者84例,其中男 54例,女 30例;年齡 45歲～83歲,平均61.13歲。將入選患者隨機(jī)分為同步健康教育組(即干預(yù)組)和對照組,每組42例,每例患者均選擇一名較固定的陪護(hù)人員。陪護(hù)人員年齡 36歲～62歲,平均49歲;男 36名,女48名;直系親屬52名,外聘人員 32名;高中以上文化程度24名,高中及以下文化程度60名。兩組基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 在患者入院當(dāng)天通過直接觀察法及發(fā)放ADL評定量表,以1987年修訂的BI作為評定標(biāo)準(zhǔn)?；颊哂诎l(fā)病早期(前3 d)、3周、3個月(復(fù)查時(shí))、6個月(電話隨訪)采用ADL評定量表評定Barthel指數(shù)(BI),包括10項(xiàng)內(nèi)容,根據(jù)患者是否需要幫助及其程度分為15、10、5、0共四個等級,0分～20分為極嚴(yán)重缺陷;25分～45分為嚴(yán)重功能缺陷;50分～70分為中等功能缺陷;75分～95分為輕度功能缺陷;100分為ADL自理[3]。

對照組84例患者采取常規(guī)腦出血健康教育,由護(hù)士根據(jù)科室制定的健康教育內(nèi)容向患者講解腦出血疾病知識,基礎(chǔ)護(hù)理方面知識,康復(fù)鍛煉步驟,預(yù)防并發(fā)癥及再復(fù)發(fā)注意事項(xiàng)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施陪伴者同步健康教育:首先,責(zé)任護(hù)士在接診患者時(shí)主動熱情接近患者家屬,確定患者以后的照顧者,了解心理狀態(tài)、困難并主動給予幫助,取得陪護(hù)人員的信任;之后,根據(jù)具體情況對患者及陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育。對于評估結(jié)果相同或相近者,召開護(hù)患交流會,進(jìn)行專題講座,提供護(hù)理示范指導(dǎo)。特殊情況一對一指導(dǎo)。對陪護(hù)人員及患者掌握情況定期檢查、督促、改進(jìn)。

1.2.1 對無后遺癥的患者 陪護(hù)人員要督促訓(xùn)練患者早日下床活動,一切日常生活活動盡力自我料理,杜絕喂飯、床上使用便器、給穿衣等完全代替患者生活活動的做法。在患者鍛煉時(shí),做到放手不放眼,協(xié)助洗澡等,增強(qiáng)患者的信心,使患者實(shí)現(xiàn)及時(shí)角色轉(zhuǎn)換,回歸社會。

1.2.2 對偏癱患者 在患者神志清楚、生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)體征48 h不再進(jìn)展即可進(jìn)行康復(fù),因此除部分重型腦出血可稍延長外,康復(fù)大多應(yīng)于病后1周內(nèi)進(jìn)行[4]。康復(fù)治療師及護(hù)士在給患者治療的過程中,逐漸教會照顧者。由陪護(hù)人員負(fù)責(zé)督促患者一步一步訓(xùn)練。從被動運(yùn)動到主動運(yùn)動,進(jìn)一步恢復(fù)神經(jīng)功能,爭取達(dá)到步行和生活自理。

1.2.3 對失語患者 護(hù)士先評估失語癥的類型,根據(jù)科室制定的語言訓(xùn)練計(jì)劃,首先讓患者及照顧者清楚計(jì)劃內(nèi)容:聽理解訓(xùn)練、言語表達(dá)訓(xùn)練、讀解訓(xùn)練、書寫訓(xùn)練。

1.2.4 對吞咽困難者 護(hù)士先評估吞咽困難的程度,有無嗆咳,跟食物種類有無關(guān)系。針對情況告知患者及照顧著吞咽困難的疾病知識、嗆咳的處理、體位的調(diào)整、食具及食物的選擇、一次入口量、空吞咽及交互吞咽的運(yùn)用、手法輔助吞咽的方法、日常生活習(xí)慣及飲食注意事項(xiàng)[5]。

2 結(jié) 果

干預(yù)組達(dá)到ADL自理時(shí)間(天)明顯短于對照組(P＜0.01)。干預(yù)組患者于發(fā)病后第3周、第3月、第 6月的BI指數(shù)均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。詳見表1。

表1 兩組達(dá)到ADL自理時(shí)間與BI指數(shù)比較(±s)

表1 兩組達(dá)到ADL自理時(shí)間與BI指數(shù)比較(±s)

組別 n 達(dá)到ADL自理時(shí)間(d) BI發(fā)病早期 發(fā)病第3周 發(fā)病第3月 發(fā)病第6月對照組 42 17.0±3.5 28.0±15.4 52.3±13.5 55.3±13.2 55.5±13.5干預(yù)租 42 14.0±4.5 27.0±15.2 59.2±13.5 63.3±11.5 65.2±13.2 P＜0.01 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

由于腦出血患者家屬普遍缺少高血壓腦出血疾病相關(guān)知識[6],有必要對陪護(hù)人員進(jìn)行同步健康教育。本調(diào)查結(jié)果顯示:對于陪護(hù)人員和患者同時(shí)進(jìn)行健康教育對于縮短患者恢復(fù)時(shí)間、改善患者預(yù)后的作用是肯定的。有相當(dāng)一部分腦出血患者及其陪護(hù)人員對患者早期語言、運(yùn)動、吞咽等日常生活活動能力鍛煉的意義不夠理解,加之患者往往有很大的依賴性,陪護(hù)人員常常無微不至地代替患者完成日常生活,反而延緩了患者的恢復(fù)進(jìn)度甚至錯過鍛煉的最佳時(shí)機(jī)。對陪護(hù)人員實(shí)施同步健康教育,可以使陪護(hù)人員充分認(rèn)識到早期康復(fù)訓(xùn)練的必要性和原理,并且參與到整個康復(fù)護(hù)理計(jì)劃中,不僅可以促進(jìn)陪護(hù)人員更主動地給予患者支持及理解,促進(jìn)患者情緒穩(wěn)定,增強(qiáng)患者的自信心,也避免了腦出血患者康復(fù)過程中常常出現(xiàn)的諸如急于求成、畏難不前、盲目鍛煉等不良現(xiàn)象,有助于患者循序漸進(jìn)、由簡到繁、勞逸結(jié)合地康復(fù)。另一方面,對陪護(hù)人員進(jìn)行同步健康教育的過程本身對于護(hù)士增強(qiáng)責(zé)任心、加強(qiáng)與患者的溝通、加深對專業(yè)知識的理解也有一定的促進(jìn)作用。因此,對陪護(hù)人員進(jìn)行同步健康教育在有效改善患者康復(fù)進(jìn)度的同時(shí),也將腦出血患者的康復(fù)工作由醫(yī)院延伸到家庭和社區(qū),對于高血壓腦出血的全社會預(yù)防具有積極意義。

[1] 王維治,羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:126.

[2] 王慧萍,陳京立.腦卒中患者主要照顧者照顧體驗(yàn)的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(12):1145.

[3] 黃永禧,王寧華.日常生活活動能力評定.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:158.

[4] 黃永禧,王寧華.腦卒中的康復(fù)及康復(fù)護(hù)理.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007:50.

[5] 廖喜琳,包艷,蔡超群.家屬同步健康教育對腦卒中吞咽障礙患者吞咽能力的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(4):301-303.

[6] 王懷芝,李秀惠.腦卒中患者家屬護(hù)理知識現(xiàn)狀調(diào)查與健康教育[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(1):29-30.