自擬降壓方治療高血壓病70例療效觀(guān)察

韋延忠

高血壓病臨床主要表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓持續(xù)升高并伴有心、腦、腎及血管壁結(jié)構(gòu)與功能的進(jìn)行性損害,起病及經(jīng)過(guò)緩慢,最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭,嚴(yán)重威脅著患者身體健康和生活質(zhì)量[1]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方案,并與單純西藥治療進(jìn)行比較,觀(guān)察降壓效果及對(duì)生存質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月—2009年6月我院收治的140例原發(fā)性高血壓患者,排除繼發(fā)性高血壓、惡性和急進(jìn)型高血壓,無(wú)嚴(yán)重腦、肝、腎等重要靶器官疾病。將140例患者隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組,各70例,兩組性別、年齡并發(fā)癥等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、鈣離子拮抗劑(ARB)、血管緊張素受體拮抗劑(CCB)、α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑等降壓治療的同時(shí),給予休息、合理飲食及對(duì)癥治療,8周為1個(gè)療程。觀(guān)察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服自擬降壓方,組方:珍珠母30 g(先煎),丹參15 g,牛膝10 g,澤瀉10 g,生山楂10 g,熟地10 g,枸杞子10 g,香附10 g,黃芩10 g,生大黃6 g～12 g,白芍15 g。加減:肝氣郁滯者加郁金、柴胡;肝郁化熱者加山梔子、丹皮;肝火上炎者加重大黃用量;肝陰不足者加生地、玄參;陰虛陽(yáng)亢者加龜板;肝陽(yáng)化風(fēng)者加鉤藤;痰濕重者加陳皮;瘀血重者加當(dāng)歸、桃仁、紅花;陰虛及陽(yáng)者加杜仲、肉桂等,8周為1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 血壓:分別于治療前和治療4周后8:00～10:00靜坐10min后,用水銀柱式血壓計(jì)取坐位測(cè)右上臂肱動(dòng)脈血壓3次,取其平均值。生活質(zhì)量評(píng)定方法[2]:生活質(zhì)量問(wèn)卷調(diào)查包括采用信度、效度、敏感度均較高的醫(yī)學(xué)健康調(diào)查量表(簡(jiǎn)稱(chēng)SF-36)。SF-36量表有 8個(gè)維度:生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH),共36個(gè)項(xiàng)目,得分越低,生活質(zhì)量越差。安全性觀(guān)測(cè)包括血、尿常規(guī),肝、腎功能,心電圖檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血壓、生活質(zhì)量評(píng)定比較 兩組患者治療前血壓、生活質(zhì)量評(píng)定無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后觀(guān)察組血壓下降顯著,生活質(zhì)量改善明顯。兩組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖均無(wú)明顯異常。詳見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組治療前后血壓比較(±s) kPa

表1 兩組治療前后血壓比較(±s) kPa

組別 n 收縮壓 舒張壓觀(guān)察組 治療前 70 21.4±2.8 13.6±1.2治療后 70 16.7±1.91)2) 10.7±0.81)2)對(duì)照組 治療前 70 21.6±2.7 13.5±1.1治療后 70 18.3±2.1 11.4±0.9與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P＜0.05

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)定比較(±s) 分

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)定比較(±s) 分

組別 n PF RP BP GH觀(guān)察組 治療前 70 64.4±24.8 34.3±19.6 52.5±22.7 41.7±23.8治療后 70 80.4±26.41)2) 66.3±32.91)2) 74.5±31.71)2) 53.8±27.51)2)對(duì)照組 治療前 70 63.7±25.8 33.6±18.6 51.6±24.4 42.6±20.7治療后 70 69.3±20.7 48.5±28.6 60.5±26.7 48.4±20.6組別 V T SF RE MH觀(guān)察組 治療前 43.7±18.5 62.4±27.6 41.4±12.4 46.4±15.8治療后 58.7±21.51)2) 76.5±31.31)2) 66.4±25.41)2) 59.6±21.21)2)對(duì)照組 治療前 44.5±17.6 64.6±28.4 39.6±11.8 45.6±13.7治療后 52.3±18.2 71.3±27.4 43.6±20.3 53.3±16.2與本組治療前比較,1)P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,2)P＜0.05

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組有7例患者出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、咳嗽、大便干結(jié),治療組出現(xiàn)3例,但仍堅(jiān)持治療,兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.23,P＞0.05)。

3 討 論

對(duì)高血壓病的治療降壓是一個(gè)很重要的目標(biāo),西藥降低血壓比較迅速、可靠,但降壓治療是一個(gè)長(zhǎng)期復(fù)雜的過(guò)程,不僅藥物本身可以影響到患者的生活質(zhì)量,治療過(guò)程中一些非藥物因素,如要求改變生活習(xí)慣、降低體重、限制鈉鹽、定時(shí)服藥等,特別是醫(yī)生在治療過(guò)程中因?qū)λ盟幬锲谕蹈?單純追求降壓效果,會(huì)對(duì)治療的某些負(fù)面影響視而不見(jiàn),忽略患者的主觀(guān)感受,使治療對(duì)患者生活質(zhì)量有不同程度的影響[3]。因此,在評(píng)價(jià)降壓藥物時(shí),也必須考慮到生活質(zhì)量這個(gè)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)[4],SF-36是為人群調(diào)查或健康政策的評(píng)價(jià)性研究而設(shè)計(jì)的一般健康狀況參數(shù),它也被用于臨床實(shí)踐和研究與某類(lèi)疾病關(guān)聯(lián)的結(jié)局測(cè)量,該表有很好的信度和效度,是目前國(guó)際上最為常用的生命質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具之一[5]。

高血壓屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”范疇,隨病程發(fā)展可歸屬于“心悸”“怔忡”“胸痹”“飲證”“水腫”及“腦卒中”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓的病因病機(jī)與情志、飲食、肝腎陰虛、氣血有關(guān)[5]。《內(nèi)經(jīng)》有“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”,《千金方》也指出:“肝厥頭痛,肝為厥逆,上亢頭腦也”,另外《景岳全書(shū)》有“無(wú)虛不作?！?《丹溪心法》則提出“無(wú)痰不作眩”的觀(guān)點(diǎn);《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為“瘀血停滯,神迷眩暈,非用破血行血之劑,不能攻逐蕩平也”,認(rèn)為血瘀是導(dǎo)致本病的主要原因。本文降壓方中珍珠母平肝潛陽(yáng)、鎮(zhèn)定熄風(fēng),有抑制交感神經(jīng)的作用[6];丹參、牛膝活血化瘀,有擴(kuò)張血管降低周?chē)茏枇?改善循環(huán)的作用;牛膝能引藥下行,降低腦壓;車(chē)前子健脾化濕利水,起到利尿降壓之功效;山楂能活血化瘀,配合澤瀉能夠降低血脂,改善血管彈性,凈化血液;熟地、枸杞子益腎養(yǎng)肝;香附疏肝解郁,黃芩清解肝熱,生大黃清熱瀉火,白芍滋養(yǎng)肝腎之陰。但是臨床上高血壓病往往病情錯(cuò)綜復(fù)雜,非一個(gè)證型能夠概括,本文同時(shí)對(duì)肝氣郁滯、肝郁化熱、肝陰不足、肝陽(yáng)化風(fēng)、痰濕、瘀血、陰虛等辨證加減施治,諸藥合用則攻補(bǔ)兼施,寒熱并用,升降有序,降壓效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,同時(shí)由于本方用藥側(cè)重于調(diào)整機(jī)體的整體功能,故患者的主觀(guān)感受、自覺(jué)癥狀,心理狀態(tài)等生活質(zhì)量反映的內(nèi)容得到明顯的改善,可能是其改善生活質(zhì)量的機(jī)制,結(jié)果生活質(zhì)量評(píng)分在多方面也均有明顯改善,較之單純西醫(yī)具有明顯優(yōu)勢(shì),中藥還可以可改善血液循環(huán),降脂,抗動(dòng)脈粥樣硬化,改善消除臨床癥狀[7]。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:247.

[2] 徐明,錢(qián)云,張敬平,等.原發(fā)性高血壓患者生命質(zhì)量影響因素[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2007,15(6):533-535.

[3] 王金平,吳建龍.高血壓患者藥物治療與生活質(zhì)量的關(guān)系[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2008,8(11):876-878.

[4] 孫寧玲,徐成斌.今日高血壓[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2000:588-595.

[5] 趙文明,劉龍濤,李浩,等.中西醫(yī)結(jié)合方案治療老年單純收縮期高血壓及改善患者生存質(zhì)量的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(12):915-918.

[6] 李銘,史載祥.中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓的臨床思路和經(jīng)驗(yàn)[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,4(3):23.

[7] 扎瓦德,宋美揚(yáng),郭長(zhǎng)青,等.中醫(yī)治療高血壓病的優(yōu)勢(shì)[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(5):383-384.