中老年腦梗死患者危險因素及血CRP、PAgT、Fib的含量分析1)

高 利,劉 萍,宋玨嫻,徐 敏,羅玉敏,王紹博

雖然對腦梗死的危險因素進(jìn)行了多年的研究與干預(yù),但近年來腦血管病的年輕化趨勢仍較顯著,其臨床表現(xiàn)也日漸復(fù)雜,這提示不同年齡腦梗死的危險因素及特點(diǎn)可能存在差異。為進(jìn)一步認(rèn)識腦梗死患者不同年齡段危險因素影響,本文觀察了在我院住院的200例中老年急性腦梗死患者危險因素以及血C反應(yīng)蛋白(CRP)、血小板聚集率(PAgT)、纖維蛋白原(Fib)等水平的差異,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院2008年3月—2009年2月神經(jīng)內(nèi)科住院的中老年腦梗死患者共200例,全部病例均經(jīng)頭顱核磁共振成像(MRI)檢查,并有DWI像證實為新發(fā)病灶。年齡45歲～83歲(59.89歲±10.79歲),其中中年患者108例,老年患者92例。將中年組患者年齡設(shè)定為45歲～59歲,其中男92例,女16例;老年組患者年齡設(shè)定為60歲以上,其中男64例,女28例。兩組性別比例有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn) 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)科學(xué)會1995年中華全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[1]及2004年中國腦血管病防治指南編寫委員會制定中國腦血管病防治指南[2]。

1.2.2 高血壓診斷及分級標(biāo)準(zhǔn) 參照中國高血壓防治指南修訂委員會制定的“2004年中國高血壓防治指南”[3]。

1.2.3 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年WHO專家委員會公布的協(xié)商性報告中確立的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.4 高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究檢測血脂內(nèi)容包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。具有下列一項者為血脂異常[4]:TG≥1.70 mmol/L;TC≥4.72 mmol/L;HDL-C≤0.91 mmol/L;LDL-C≥3.64 mmol/L。

1.3 研究方法

1.3.1 病例分組及檢測指標(biāo) 對所有入組病例進(jìn)行詳細(xì)的病史采集,包括性別、年齡、合并高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、房顫、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)或腦卒中史以及有無吸煙酗酒史、家族史等;相關(guān)檢查包括:血糖 、血脂、CRP、PAgT 、Fib。

1.3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用方差分析或t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 中老年急性腦梗死患者腦血管病危險因素的比較 200例患者中吸煙109例,酗酒60例;合并高血壓139例,糖尿病62例,血脂異常70例,冠心病 43例,房顫11例,TIA史 60例,家族史40例。經(jīng)卡方檢驗,中年組與老年組合并腦血管病危險因素中高血壓、冠心病、血脂異常、房顫史、吸煙、酗酒、家族史的差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),而糖尿病、TIA史比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 中老年急性腦梗死患者腦血管病危險因素的比較 例(%)

2.2 中老年急性腦梗死患者血糖及血脂比較 200例入選病例空腹血糖最低3.57 mmol/L,最高23.37 mmol/L,非正態(tài)分布。中年組與老年組空腹血糖、TC、HDL、LDL、載脂蛋白 A1(ApoA1)、載脂蛋白 B(ApoB)含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組TG比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 中老年急性腦梗死患者血脂比較(±s) mmol/L

表2 中老年急性腦梗死患者血脂比較(±s) mmol/L

組別 n T C TG HDL LDL ApoA1 ApoB中年組 108 4.84±1.06 1.86±0.96 1.07±0.29 2.70±0.74 0.98±0.19 0.98±0.26老年組 92 4.79±0.94 1.60±0.89 1.10±0.24 2.68±0.73 0.99±0.19 0.96±0.26 P 0.727 0.022 0.473 0.847 0.631 0.599

2.3 中老年急性腦梗死患者CRP、PAgT、Fib的比較 中老年患者CRP為非正態(tài)分布,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);PAgT、Fib均呈正態(tài)分布,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 中老年患者PAgT、Fib比較(±s)

表3 中老年患者PAgT、Fib比較(±s)

組別 n PAgT(%) Fib(g/L)中年組 108 42.46±18.27 3.50±1.10老年組 92 47.80±18.33 4.19±1.43 P 0.041 0

3 討 論

急性腦梗死是一種具有四高特點(diǎn)的復(fù)雜性疾病,對其危險因素的認(rèn)識至今仍不完善;中年和老年腦梗死患者的危險因素是否一致,未見權(quán)威性報道。故此,觀察分析腦梗死患者不同年齡的危險因素對預(yù)防腦梗死的發(fā)生尤為重要。本研究結(jié)果顯示,全部病例合并腦血管病危險因素依次為高血壓(139例)、吸煙(109例)、血脂異常(70例)、糖尿病(62例)、酗酒(60例)、冠心病(43例)、房顫(11例)、TIA(60例)、家族史(40例),說明無論是中年或是老年人,上述危險因素均可對其產(chǎn)生明顯危害。從性別角度看,全部病例男性明顯高于女性且比例大于以往文獻(xiàn)報道,說明男性比女性更易發(fā)生腦梗死,尤其是北方地區(qū);值得注意的是,中年組性別比例男性比女性明顯增高,提示中年男性比女性更易發(fā)生腦梗死。老年組合并高血壓、糖尿病、冠心病、房顫的比例明顯高于中年組,而血脂異常、TIA 史、吸煙、酗酒的比例明顯低于中年組,分析前者可能與老年人年邁體衰,各項生理功能減退有關(guān),而后者可能為老年人因疾病的折磨使得他們在飲食及生活習(xí)慣上更加注意有關(guān);中年組腦梗死患者則可能因生活、工作壓力比老年人大,各項應(yīng)酬引發(fā)了吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣有關(guān);中年組家族史高于老年組的主要原因可能為部分患者家中老人尚存,由于年齡及文化程度等因素使得他們有能力詢問、回顧或分析家庭歷史;而老年組患者可能因年事已高,不能準(zhǔn)確回顧上輩人的全部狀況有關(guān)。兩組病例糖尿病、TIA史比較無統(tǒng)計學(xué)意義,提示此可視為兩組病例共同而主要的危險因素。

國內(nèi)外研究均表明,高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、房顫史、家族史、吸煙及飲酒是腦血管病的常見危險因素。因長期高血壓、糖尿病、高脂血癥會促進(jìn)動脈粥樣硬化的形成;長期飲酒特別是酗酒可引起血小板功能紊亂,降低紅細(xì)胞的變形能力,促使血液在血管沉積[5];香煙的主要成分尼古丁破壞HDL、增加血黏度。更應(yīng)值得注意的是腦梗死發(fā)病率、病死率的上升與血壓升高有著十分密切的關(guān)系,故對此危險因素更應(yīng)嚴(yán)格控制。

近年來對高脂血癥這一危險因素的研究愈發(fā)深入。本研究檢測發(fā)現(xiàn)中年組和老年組兩組病例的 TC、HDL、LDL、ApoA1、ApoB比較無統(tǒng)計學(xué)意義,而TG差異有統(tǒng)計學(xué)意義,說明TG的異常對中年組危害更大。研究還發(fā)現(xiàn)老年組病例血漿PAgT、Fib均比中年組增高,提示對老年患者血漿PAgT、Fib增高更應(yīng)重視并相應(yīng)積極加以控制。

本組病例研究結(jié)果明確顯示了中年男性是腦梗死的高發(fā)人群,提示對這類人群的危險因素應(yīng)更加嚴(yán)格控制,同時對生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、生活節(jié)奏、情緒調(diào)整等內(nèi)容應(yīng)予以充分重視,因人而異使之更趨合理。由于本研究不是多中心的臨床研究且樣本量相對較小,其結(jié)果可能具有一定的局限性,但中年男性腦梗死的比例在不斷升高已成為臨床現(xiàn)實,深入研究其病因,將會對有效防治產(chǎn)生重要影響。

[1] 中華神經(jīng)科學(xué)會,中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):89-90.

[2] 衛(wèi)生部疾病控制司,中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會.中國腦血管病防治指南(節(jié)選)[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2007,7(1):17-18.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南(實用本)[J].高血壓雜志,2004,12(6):384.

[4] 葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:797-821.

[5] Razzaq AA,Khan BA,Baig SM.Ischemic stroke in young adults of south Asia[J].J Pak Med A ssoc,2002,52(9):471-422.