影響急性心肌梗死患者近期預(yù)后的相關(guān)因素分析

曾小茹,方長庚,王俊容

我國冠心病患者發(fā)病率逐年上升,其中急性心肌梗死(AMI)是冠心病中的急重癥,病情兇險,病死率高,是冠心病的主要死亡原因,嚴(yán)重威脅我國人民的健康和生命。本文分析我院近年來收治的AMI患者的臨床資料,探討影響AMI患者近期預(yù)后的相關(guān)因素,旨在降低AMI患者的近期病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年1月—2008年12月我院住院治療的急性心肌梗死患者651例,其中男 542例,女109例,年齡(67.4±8.3)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性心肌梗死診斷符合2002年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的心肌梗死診斷和治療指南。排除亞急性或陳舊性心肌梗死。

1.3 靜脈溶栓治療方案 根據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的心肌梗死診斷和治療指南中的溶栓方案。

1.4 方法 通過病史資料采集,分析性別、年齡、發(fā)病就診時間、梗死部位、治療方法、危險因子等與急性心肌梗死近期(1個月)病死率之間的關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 年齡、性別與近期病死率的關(guān)系 651例AMI患者,發(fā)病1個月內(nèi)死亡病例89例,總病死率13.67%。其中男性AMI患者542例,死亡 65例,病死率為 11.99%;女性 AMI患者 109例,死亡24例,病死率為22.02%。女性AMI患者近期病死率顯著高于男性(P＜0.01)。隨著患者年齡增長,AMI近期病死率增高,危險度增高。詳見表1。

表1 不同年齡AM I近期病死率的危險度

2.2 發(fā)病就診時間與近期病死率的關(guān)系(見表2)

表2 發(fā)病就診時間與近期病死率的關(guān)系

2.3 梗死部位與近期病死率的關(guān)系(見表3)

表3 梗死部位與近期病死率的關(guān)系

2.4 不同治療方法對病死率的影響(見表4)

表4 不同治療方法與病死率的關(guān)系

2.5 存活組與死亡組冠心病危險因子比較(見表5)

表5 存活組與死亡組危險因子比較 例(%)

3 討 論

3.1 年齡、性別對AM I近期病死率的影響 本組資料顯示隨著患者年齡增長,AMI近期病死率增高,危險度增高。女性患者病死率顯著高于男性。這與國外報道一致。Mehta等[1]報道老年AMI住院患者30 d內(nèi)病死率高,且隨年齡增長病死率增高。Nicolas等[2]對影響AMI患者預(yù)后的多因素分析顯示,以年齡大、女性、前壁心肌梗死、心力衰竭史與AMI患者1年病死率相關(guān)。因此,性別、年齡是影響AMI預(yù)后的獨(dú)立危險因素,應(yīng)積極探討老年及女性患者病死率高的發(fā)生機(jī)制,尋找有效的對策,降低老年及女性AMI的病死率。

3.2 發(fā)病就診時間對近期病死率的影響 入院距發(fā)病時間＞6 h的患者近期病死率高于＜6 h的患者。這可能與AMI患者溶栓的最優(yōu)時間窗是發(fā)病后6 h以內(nèi)有關(guān)。患者發(fā)病后及時入院,得到有效的治療機(jī)會就大,溶栓治療的成功率就高,患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥的機(jī)會就顯著減少,因而病死率就會明顯降低。

3.3 梗死部位與近期病死率的關(guān)系 本文資料顯示前壁或前壁加下壁、側(cè)壁患者的近期病死率高于其他室壁。這和國外的統(tǒng)計(jì)[2]相一致。由于前壁是決定左心室收縮功能的關(guān)鍵部位,因此前壁梗死會導(dǎo)致更多的泵衰竭或心源性休克,從而帶來更高的病死率。

3.4 不同治療方法對病死率的影響 急診溶栓治療與急診介入治療對急性心肌梗死的作用機(jī)制都是再灌注治療,使梗死相關(guān)動脈盡早開通,恢復(fù)血流,挽救更多的缺血心肌,減少壞死心肌數(shù)量,保護(hù)心功能,改善預(yù)后。一些大型的臨床試驗(yàn),如GISSI[3]、ASSET[4]、GUSTO-I[5]等證實(shí)溶栓或介入治療與保守治療相比,可顯著降低急性心肌梗死的病死率,本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相符。本組資料還顯示,接受急診介入治療的AMI患者較溶栓治療病死率更低(P＜0.05),和一系列的臨床研究[6,7]結(jié)果相符,證明在急性心肌梗死中應(yīng)用支架植入術(shù)安全有效,和溶栓治療比較,血管開通率更高,再灌注成功率更高。

3.5 冠心病危險因子在存活組與死亡組之間的差異 單因素分析顯示吸煙、高脂血癥在存活組與死亡組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。糖尿病史、高血壓病史、高尿酸血癥兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,吸煙、高脂血癥可能是影響AMI預(yù)后的獨(dú)立危險因素,建議進(jìn)一步探討。

綜上所述,AMI患者的近期病死率與患者性別、年齡、發(fā)病就診時間、梗死部位、治療方法、吸煙、高脂血癥等密切相關(guān),即急性心肌梗死近期預(yù)后受多因素影響,可通過選擇有效治療方法,控制危險因素來改善患者近期預(yù)后。

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