骨科術(shù)后尿潴留病人應(yīng)用暖風(fēng)刺激膀胱誘導(dǎo)排尿的效果觀察

楊 婷,黎裕萍,關(guān) 妮,楊熙華,梁 芬

骨科術(shù)后尿潴留病人應(yīng)用暖風(fēng)刺激膀胱誘導(dǎo)排尿的效果觀察

楊 婷,黎裕萍,關(guān) 妮,楊熙華,梁 芬

骨折術(shù)后由于切口疼痛、病人不習(xí)慣床上排尿以及術(shù)前使用阿托品,使膀胱逼尿肌松弛、尿道括約肌痙攣而導(dǎo)致尿潴留,尤其是硬膜外麻醉后支配膀胱的骶神經(jīng)被阻滯后恢復(fù)較晚,往往會發(fā)生尿潴留[1]。臨床直接解除尿潴留的方法是導(dǎo)尿,但導(dǎo)尿術(shù)不僅增加病人的痛苦,還增加尿路感染的幾率,因此一般先選擇誘導(dǎo)排尿的方法解決。為了快速誘導(dǎo)病人排尿,護(hù)理人員在傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn),利用電吹風(fēng)往病人膀胱區(qū)及外陰周圍吹暖風(fēng),刺激病人產(chǎn)生尿意并排尿,同時(shí)進(jìn)行對照觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008年5月—2009年 4月骨科84例因椎管內(nèi)麻醉術(shù)后出現(xiàn)尿潴留的病人,根據(jù)日期單雙號隨機(jī)分為兩組。觀察組42例中,男 19例,女23例,年齡13歲～72歲,平均 42.5歲;其中硬膜外麻醉 29例,腰麻 13例。對照組 42例中,男 15例,女27例,年齡18歲～70歲,平均 44.0歲;其中硬膜外麻醉33例,腰麻9例。兩組病人性別、年齡、原發(fā)病、手術(shù)及麻醉方式、術(shù)前用藥比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組病人出現(xiàn)尿潴留時(shí)均做好心理護(hù)理,消除其緊張心理,并提供良好的環(huán)境,以屏風(fēng)遮擋。對照組選用傳統(tǒng)誘導(dǎo)方法,如按摩下腹部、聽流水聲、熱敷膀胱區(qū)、溫水沖洗會陰等。觀察組應(yīng)用電吹風(fēng)刺激誘導(dǎo)排尿方法。具體做法：由責(zé)任護(hù)士攜帶功率為750 W的電吹風(fēng)筒1個(gè)至病人床邊,通過解釋并取得配合后遮擋屏風(fēng),病人平臥,雙下肢伸直,充分暴露病人膀胱及外陰區(qū)域,女病人臀下放置便盆,男病人放置尿壺,囑病人放松,然后開啟電吹風(fēng)暖風(fēng)檔,以15 cm～20 cm(也可以病人感受舒適為準(zhǔn))的距離往膀胱及外陰周圍吹風(fēng),每部位吹2 s～3 s,吹風(fēng)過程中擺動手以改變風(fēng)向,循環(huán)吹風(fēng)。觀察采取誘導(dǎo)方法后病人的排尿情況,若超過30 min仍不能排尿者視為無效。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組誘導(dǎo)排尿效果比較

3 討論

人體排尿是個(gè)反射過程,當(dāng)膀胱內(nèi)尿量達(dá)到400 mL～500 mL時(shí),膀胱內(nèi)壓力升高,刺激膀胱牽引感受器,沖動傳至脊髓的排尿反射初級中樞,同時(shí)上傳至大腦皮層的排尿反射高級中樞,產(chǎn)生尿意[2]。骨科手術(shù)后病人,由于切口疼痛導(dǎo)致大腦皮層高度興奮,抑制排尿反射;而強(qiáng)制臥床、排尿方式改變等因素又會導(dǎo)致會陰部肌肉緊張,影響膀胱括約肌的放松和收縮,引起排尿困難,甚至尿潴留[3]。按摩、熱敷下腹部等誘導(dǎo)排尿方法主要是通過刺激膀胱牽張感受器,緩解肌肉緊張,以促進(jìn)尿液排出[4]。電吹風(fēng)的暖風(fēng)作用是連續(xù)的溫?zé)岽碳?不僅能刺激尿道引起排尿反射,還能使會陰部肌肉放松,更有利于尿道外括約肌開放,促進(jìn)排尿。表1結(jié)果顯示,觀察組經(jīng)誘導(dǎo)后30 min內(nèi)自行排尿38例,且病人出現(xiàn)首次自行排尿時(shí)間明顯縮短,效果顯著高于對照組。電吹風(fēng)集熱、觸、聲感于一體,同時(shí)持續(xù)作用(風(fēng)力充當(dāng)一定的按摩作用、風(fēng)聲相當(dāng)于聽流水聲)。傳統(tǒng)的誘導(dǎo)方法,諸如熱濕敷、會陰沖洗、聽流水聲等,因其水溫會隨著操作很快降低,操作時(shí)而中斷,不能恒定、連貫性地作用于機(jī)體,故效果不顯著,且易弄濕床單,增加護(hù)士工作量;遇到寒冷天氣,還易引起病人著涼感冒。針灸、刺激相關(guān)穴位等方法,則會增加病人痛苦及住院費(fèi)用。利用電吹風(fēng)的暖風(fēng)刺激、誘導(dǎo)尿潴留病人排尿的方法,操作簡便,見效快,耗材小,且不受季節(jié)限制,暖風(fēng)溫和,無創(chuàng)、無痛,病人感覺舒適,不需負(fù)擔(dān)費(fèi)用,較樂于接受,此方法也可用于拔除尿管后出現(xiàn)尿潴留的病人。

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[2]嬈泰.生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：240-241.

[3]文獻(xiàn)秋,溫怡,洪蕓,等.沖洗會陰對腎穿后尿潴留的誘導(dǎo)排尿效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,11(24)：2071-2072.

[4]陸陽,何俊琴,黃美坤.腹股溝疝術(shù)后尿潴留的護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2009,7(10B)：2637.

Observation on effect of application of warm wind to stimulate the bladder to induce urination for postoperative orthopedic patients with urinary retention

Yang Ting,Li Yuping,Guan Ni,et al(Orthopedic Hospital of Yulin City Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi 537000 China)

1009-6493(2010)2B-0432-01

R472

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.033

楊婷,護(hù)士長,主管護(hù)師,大專,從事骨科護(hù)理工作,工作單位：537000,廣西壯族自治區(qū)玉林市骨科醫(yī)院;黎裕萍、關(guān)妮、楊熙華、梁芬工作單位：537000,廣西壯族自治區(qū)玉林市骨科醫(yī)院。

2009-06-23;

2010-01-20)

(本文編輯 張建華)