6 min步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在COPD病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

賈 麗,孫紅艷,陸 燕,劉 靖,趙鈴音,金正瑞

6 min步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在COPD病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

賈 麗,孫紅艷,陸 燕,劉 靖,趙鈴音,金正瑞

慢性阻塞性肺病(COPD)是具有氣流受限特征的肺部疾病[1],近年來(lái)發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[2,3]。由于該病遷延不愈,反復(fù)發(fā)作后逐漸加重,給病人及其家庭造成很大痛苦,嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量,病人僅靠住院期間的治療和護(hù)理,無(wú)法達(dá)到長(zhǎng)期穩(wěn)定、控制疾病發(fā)作的目的?？祻?fù)鍛煉是COPD病人重要的治療手段,6 min步行運(yùn)動(dòng)作為一種新穎獨(dú)特的診療方法在國(guó)外已有較深入的研究,而國(guó)內(nèi)對(duì)此研究較少。2008年1月—2008年6月,我們對(duì)36例緩解期老年COPD病人進(jìn)行為期6個(gè)月的6 min步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,收到良好效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院呼吸內(nèi)科住院的COPD病人36例,入選病人均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],其中男20例,女16例,年齡55歲～70歲(65.7歲±4.8歲)。所選病人均排除6 min步行試驗(yàn)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 訓(xùn)練方法 住院期間病人均接受常規(guī)治療和護(hù)理,待臨床癥狀和體征減輕,病情穩(wěn)定,符合COPD緩解期診斷標(biāo)準(zhǔn)后出院。病人出院后每天上午、下午各做1次6 min步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,試驗(yàn)嚴(yán)格按照Bitlner等[5]報(bào)道的方法進(jìn)行。訓(xùn)練過(guò)程中病人可根據(jù)自己的主觀感受進(jìn)行休息或停頓,病人出現(xiàn)呼吸困難等異常及時(shí)終止訓(xùn)練。

1.2.2 觀察指標(biāo) 于出院時(shí)和出院后6個(gè)月各進(jìn)行1次評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo):①生活質(zhì)量評(píng)價(jià)采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)[6],該問(wèn)卷是1991年由英國(guó)圣喬治大學(xué)醫(yī)學(xué)院4位學(xué)者提出,用于評(píng)價(jià)慢性氣流受限疾病對(duì)病人生活質(zhì)量影響程度。問(wèn)卷由51個(gè)問(wèn)題組成,包括癥狀、活動(dòng)能力和疾病對(duì)日常生活的影響3部分及總評(píng)。由于SGRQ與肺功能及臨床癥狀相關(guān)性很好,且優(yōu)于其他COPD生活質(zhì)量呼吸問(wèn)卷,在臨床中應(yīng)用較廣泛,有很好的信度和效度。由專(zhuān)職護(hù)士采用SGRQ對(duì)病人的生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng),各項(xiàng)滿分均為100分,分?jǐn)?shù)越高,質(zhì)量越差。②6 min步行試驗(yàn),記錄病人6 min步行的最長(zhǎng)距離。③肺功能狀況評(píng)價(jià)采用日本福田ST-75肺功能儀測(cè)定第 1秒用力呼氣容積(FEV1)和第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值(FEV1/FVC)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 COPD病人出院時(shí)和出院后6個(gè)月6 min步行距離及肺功能比較(見(jiàn)表1)

表1 COPD病人出院時(shí)和出院后6個(gè)月肺功能比較(n=36)

2.2 COPD病人出院時(shí)和出院后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人出院時(shí)和出院后6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分比較(n=36) 分

3 討論

3.1 COPD康復(fù)期病人進(jìn)行6 min步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的必要性和意義 COPD是一種慢性肺部疾病,患病人數(shù)多,病死率高,已經(jīng)成為全球重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題[7],嚴(yán)重影響病人的生命質(zhì)量?，F(xiàn)有的藥物與治療方法都不能阻止COPD病人肺功能下降的趨勢(shì)[8],因此,必須大力加強(qiáng)COPD病人的護(hù)理干預(yù),特別是對(duì)穩(wěn)定期COPD的有效干預(yù)。6 min步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是針對(duì)COPD緩解期病人實(shí)行的一種簡(jiǎn)易而有效的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法。對(duì)于減少COPD病人復(fù)發(fā)率、提高生活質(zhì)量及防止肺功能繼續(xù)下降等有著重要的意義。

3.2 6 min步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠明顯改善緩解期COPD病人生活質(zhì)量,提高病人6 min步行運(yùn)動(dòng)距離 COPD不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,而是以氣道阻塞為特征的活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難的臨床綜合征,COPD病人往往耐力下降,運(yùn)動(dòng)能力下降。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練改善生活質(zhì)量的機(jī)制:堅(jiān)持6 min步行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可以鍛煉COPD病人的耐力,使機(jī)體利用氧的效率增加,動(dòng)靜脈氧濃度差加大,提高機(jī)體能量?jī)?chǔ)備;耐力訓(xùn)練使機(jī)體的無(wú)氧閾值提高,使機(jī)體可以耐受更強(qiáng)的運(yùn)動(dòng),從而改善病人的通氣功能和全身狀況,提高生活質(zhì)量。堅(jiān)持每日2次6 min步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,可改善COPD病人的生活、心理狀態(tài),最終改善病人生活質(zhì)量。另外,有研究表明[9],生命質(zhì)量與COPD病人是否進(jìn)行體育鍛煉以及進(jìn)行體育鍛煉的頻率有密切關(guān)聯(lián),這可能是參加體育鍛煉可以強(qiáng)健體魄,增加病人抵抗力,增進(jìn)與他人的交流機(jī)會(huì),減緩焦慮與抑郁心理,有助于增強(qiáng)病人自信心,從心理和生理兩方面改善病人生命質(zhì)量。這也從另一方面進(jìn)一步證實(shí)了體育鍛煉可以改善病人的生命質(zhì)量。

此外,在本次研究中,COPD病人通過(guò)6 min步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,不僅大大提高了機(jī)體的耐力,而且提高了6 min步行運(yùn)動(dòng)的距離,步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后病人體力較前顯著增強(qiáng)。二者互為因果,形成一個(gè)良性循環(huán)。但是由于COPD是一種氣道不可逆的、進(jìn)行性發(fā)展的慢性疾病,病人FEV1和FEV1/FVC在訓(xùn)練前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這一結(jié)果與等Stulbarg等[10]的研究結(jié)果相似。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:57.

[2] 劉升明,王力平,王大禮,等.廣東部分地區(qū)慢性阻塞性肺疾病發(fā)病狀況調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(11):747-752.

[3] 馬睿,程奇儉,姚迪,等.上海地區(qū)老年人慢性阻塞性肺疾病的流行病學(xué)研究[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,25(5):521-524.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):456.

[5] Bitlner V,Weincr DH,Yusuf S,et al.Predietin of mortality and morbidity with a 6-minute walk test inrtients with left ventrieular a lysfunetion SOLVD investigators[J].JAMA,1993,270(15):1702-1707.

[6] Jones PW,Quirk FH,Baveystock CM.A self-complete measure of health status for chronic airflow limitation[J].Am Rev Respir Dis,1992,145(6):1321-1327.

[7] 周玉民,王辰,姚婉貞,等.中國(guó)七省市慢性阻塞性肺疾病患者的生命質(zhì)量現(xiàn)況調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2009,32(4):249.

[8] 肖耀來(lái),李合友,林勇,等.慢性阻塞性肺疾病患病危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14:786-787.

[9] 閆晉華,許建英.慢性阻塞性肺疾病患者生命質(zhì)量及其相關(guān)因素分析[J].國(guó)際呼吸雜志,2009,29(3):144.

[10] Stulbarg MS,Carrieri-Kohlman V,Demir-Deviren S,et al.Exe rcise training improves outcome s of a dyspnea self-management program[J].J Cardiopulm Rehabil,2002,22(2):109-121.

(本文編輯 張建華)

Application of 6-minute walking exercise for rehabilitation nursing of patients with chronic obstructive pulmonary disease

Jia Li,Sun Hongyan,Lu Yan,et al
(Hospital of Suixi County Anhui Province,Anhui 235100 China)

[目的]探討6 min步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]36例康復(fù)期COPD病人除常規(guī)護(hù)理外進(jìn)行6個(gè)月6 min步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。[結(jié)果]6個(gè)月后COPD病人生活質(zhì)量評(píng)分與出院時(shí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]6 min步行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能提高COPD病人的生活質(zhì)量。

慢性阻塞性肺病;6 min步行運(yùn)動(dòng);康復(fù)

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.023

1009-6493(2010)6B-1551-02

賈麗(1977—),女,安徽省濉溪人,護(hù)理組長(zhǎng),主管護(hù)師,本科,從事臨床護(hù)理工作,工作單位:235100,安徽省濉溪縣醫(yī)院;孫紅艷、陸燕、劉靖、趙鈴音、金正瑞工作單位:235100,安徽省濉溪縣醫(yī)院。

2009-09-08;

2010-01-28)