高滲鹽水鼻腔沖洗輔助治療毛細(xì)支氣管炎對(duì)鼻部癥狀、白三烯水平以及表面激素吸入的影響

雷辛衍,王桂蘭,劉彩霞

高滲鹽水鼻腔沖洗輔助治療毛細(xì)支氣管炎對(duì)鼻部癥狀、白三烯水平以及表面激素吸入的影響

雷辛衍,王桂蘭,劉彩霞

毛細(xì)支氣管炎多見于2歲以內(nèi)小兒,尤其是6個(gè)月以下的嬰幼兒,以呼吸道合胞病毒(RSV)感染最常見,臨床癥狀以呼氣相喘鳴、呼吸性呼吸困難為特征。病變主要侵犯毛細(xì)支氣管,分泌物增加,造成管腔堵塞,引起肺不張和肺氣腫,患兒除有明顯的喘憋外,大多數(shù)患兒還有鼻部癥狀。RSV性毛細(xì)支氣管炎除了急性期的癥狀外,對(duì)患兒還有遠(yuǎn)期影響。有研究顯示,RSV與感染后的反復(fù)喘息甚至哮喘有關(guān)[1]。病毒感染不但可以引起毛細(xì)支氣管炎還可以引起I型變態(tài)反應(yīng),導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎患兒鼻腔中有較高的白三烯水平,鼻腔分泌物倒流可以引發(fā)一系列癥狀和過敏性炎癥。本實(shí)驗(yàn)采用高滲鹽水鼻腔沖洗,觀察其對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒鼻部癥狀以及鼻部白三烯水平的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年2月—2009年6月我院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒100例,符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男58例,女42例,年齡最大 3歲,最小 4個(gè)月,平均年齡 1.3歲,均為第1次喘息發(fā)作,無心、腦、腎功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將2009年4月—12月收治的毛細(xì)支氣管炎患兒100例隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組,兩組患兒年齡、體重、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2.2 鼻部癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 鼻塞癥狀消失0分;鼻塞癥狀減輕1分;鼻塞癥狀無緩解2分。涕多癥狀消失,鼻道無分泌物0分;涕多癥狀減輕,鼻道少量分泌物1分;涕多癥狀無緩解,鼻道大量分泌物2分。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)方法 兩組患兒在進(jìn)行治療前先進(jìn)行鼻部癥狀評(píng)分并抽取鼻腔分泌物進(jìn)行備檢白三烯水平[半胱氨酸白三烯(LTC4)的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)試劑盒購自CAYMAN公司]。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組按病情需要給予抗病毒、控制感染、止痙平喘等對(duì)癥處理,同時(shí)加用布地奈德混懸液(阿斯利康公司生產(chǎn))2 mL(1 mg)接至氧氣瓶或中心管道給氧接口,以高流量(5 L/min～6 L/min)作動(dòng)力,將藥液霧化后經(jīng)鼻面罩吸入,每次8 min～10 min,每日1次或2次,共1周。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予3%的高滲鹽水鼻腔沖洗。沖洗方法:首先用10%氯化鈉溶液10 mL加入24 mL注射用水中配成3%氯化鈉溶液,然后讓病人仰臥,連接吸痰管,調(diào)節(jié)壓力33 kPa～40 kPa,把3%氯化鈉滴入鼻腔內(nèi),用雙手指輕捏雙鼻翼至鼻根部1次或2次,經(jīng)鼻腔插入吸痰管22 cm～25 cm,吸痰管左右旋轉(zhuǎn)向外退出,吸盡鼻腔內(nèi)分泌物,每次沖洗均在布地奈德混懸液霧化吸入之前進(jìn)行,每日1次或2次,共1周。兩組病人在實(shí)驗(yàn)結(jié)束當(dāng)天抽取鼻腔分泌物備檢白三烯水平,進(jìn)行鼻部癥狀評(píng)分以及臨床治療效果評(píng)估。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件;計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后鼻部癥狀評(píng)分及鼻腔分泌物白三烯水平比較(見表1)

表1 兩組患兒治療前后鼻部癥狀評(píng)分及鼻腔分泌物白三烯水平比較

2.2 兩組患兒療效比較(見表 2)

表2 兩組患兒療效比較 例

3 討論

研究表明,高滲鹽水可加強(qiáng)呼吸道纖毛的運(yùn)動(dòng),已被用于治療囊性纖維病、哮喘等。有研究證實(shí),高滲鹽水可明顯加快正常人鼻腔纖毛運(yùn)動(dòng),可有效治療小兒慢性鼻竇炎,這可能與高滲鹽水對(duì)黏液毯的稀釋功能和增加其液體層的厚度有關(guān);也有學(xué)者認(rèn)為,高滲鹽水可改變黏液毯的液體流變學(xué)特性。鼻腔黏膜表面的黏液毯可分為表面的膠質(zhì)相和深層的液體相,一般認(rèn)為酸性環(huán)境使黏液毯變得黏稠,堿性環(huán)境使其變成稀釋狀,高滲鹽水略顯堿性,更有利于黏液的排除。鼻腔分泌物黏稠,排出通道阻塞,黏膜緊密相貼,供氧不足等都使纖毛擺動(dòng)功能減弱。鼻腔沖洗,特別是高滲鹽水沖洗可加快黏膜清除的速度,可能有利于清除分泌物,清潔結(jié)痂,減輕炎癥反應(yīng)[2]。本文結(jié)果表明:在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用3%氯化鈉進(jìn)行鼻腔沖洗輔助治療毛細(xì)支氣管炎患兒,鼻部癥狀評(píng)分降低。

Volovitz等[3]研究發(fā)現(xiàn),患RSV感染的毛細(xì)支氣管炎的嬰幼兒的鼻腔分泌物中LTC4的質(zhì)量濃度是明顯升高的,5倍于上呼吸道感染患兒LTC4的質(zhì)量濃度,且LTC4在RSV-IgE陽性病例中檢出率更高?，F(xiàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用3%氯化鈉進(jìn)行鼻腔沖洗,明顯降低了毛細(xì)支氣管炎患兒鼻腔的白三烯水平,這樣可以避免由于毛細(xì)支氣管炎患兒鼻腔中白三烯的鼻后滴漏造成喘息的反復(fù)發(fā)作。

布地奈德是一種新合成的吸入性糖皮質(zhì)激素,有明顯的抗過敏、抗炎、抑制黏附分子表達(dá)合成。鑒于毛細(xì)支氣管炎患兒,隨訪至7歲后發(fā)現(xiàn)有30%的患兒有再發(fā)喘息,故局部吸入表面糖皮質(zhì)激素顯得尤其重要,嬰幼兒在吸入激素時(shí)以睡眠狀態(tài)效果最佳。睡眠狀態(tài)時(shí)口唇閉合,吸入激素主要通過鼻腔進(jìn)行,鼻腔的炎癥以及分泌物可以明顯影響表面激素的吸入,降低其療效。鼻腔沖洗可以明顯改善鼻部癥狀,減輕鼻部充血,促進(jìn)分泌物的排除,明顯提高局部吸入表面糖皮質(zhì)激素的治療效果。本研究選用高滲鹽水對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒在進(jìn)行吸入表面激素霧化前進(jìn)行鼻腔沖洗可以明顯增加吸入表面激素的治療效果,從而加強(qiáng)臨床綜合治療的效果。

[1] Stein RT,Sherrill D,M organ WJ,et al.Respiratory syncytial virus in early life and risk of wheeze and allergy by age 13 years[J].Lancet,1999,354:541-545.

[2] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(上冊(cè))[M].第 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199-1201.

[3] Volovitz B,Welliver RC,Castro G,et al.The release of leukotrienes in the respiratory tract during infection with respiratory syncytial virus:Role in obstructive airway disease[J].Pediatr Res,1988,24(4):504-507.

(本文編輯 張建華)

Influence of hypertonic saline nasal irrigation as assistant treatment for bronchiolitis patients on nasal symptoms,leukotriene levels and surface corticosteroid inhalation

Lei Xinyan,Wang Guilan,Liu Caixia
(Bo'ai Hospital of Zhongshan City of Guangdong Province,Guangdong 528403 China)

[目的]探討高滲鹽水鼻腔沖洗對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒鼻部癥狀的改善及對(duì)鼻腔分泌物中白三烯的調(diào)節(jié)作用。[方法]將100例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為兩組,每組50例。對(duì)照組在抗病毒、控制感染、止痙平喘等對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液霧化吸入連續(xù)7 d。干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予3%的高滲鹽水鼻腔沖洗,每次沖洗均在布地奈德混懸液霧化吸入之前進(jìn)行。[結(jié)果]3%的高滲鹽水鼻腔沖洗加常規(guī)治療使毛細(xì)支氣管炎患兒鼻部癥狀明顯改善、鼻咽分泌物中白三烯水平明顯下降,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組患兒治療效果比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]3%的高滲鹽水鼻腔沖洗能有效改善毛細(xì)支氣管炎患兒的鼻部癥狀、降低鼻咽部分泌物白三烯水平,提高霧化吸入糖皮質(zhì)激素的治療效果。

毛細(xì)支氣管炎;高滲鹽水;鼻腔沖洗;鼻部癥狀;白三烯

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.17.019

1009-6493(2010)6B-1544-02

雷辛衍(1965—),女,湖南人,主管護(hù)師,中專,從事呼吸科護(hù)理研究,工作單位:528403,廣東省中山市博愛醫(yī)院;王桂蘭(通訊作者)、劉彩霞工作單位:528403,廣東省中山市博愛醫(yī)院。

2009-10-16;

2010-05-25)