糖尿病足病人多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理的短期效果觀察1)

孫秋英,金小龍,王信喆

糖尿病足病人多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理的短期效果觀察1)

孫秋英,金小龍,王信喆

糖尿病足(diabetic foot,DF)是糖尿病病人由于合并神經(jīng)病變及各種不同程度末梢血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞,是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,也是DM病人致殘、死亡和能力喪失的重要原因,造成嚴(yán)重的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著人們生活水平的提高,糖尿病足的發(fā)生率日益上升。因而加強(qiáng)對(duì)糖尿病足病人的規(guī)范化管理工作顯得更加重要。現(xiàn)對(duì)80例糖尿病足病人進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)規(guī)范化管理,提高糖尿病足病人的自我護(hù)理能力,以最大限度地降低截肢率,提高病人的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2008年2月—2008年12月山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科就診且符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例糖尿病足病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清,或不合作,或語(yǔ)言障礙者;②伴有心、肺、肝、腎等臟器功能衰竭;③伴有急性心腦血管疾病或嚴(yán)重后遺癥者;④有精神病史;⑤糖尿病慢性嚴(yán)重并發(fā)癥,如截肢、失明。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組39例,男28例,女11例,年齡67.23歲±9.46歲,最大85歲,最小41歲,病程12.23年±3.36年,最短4年,最長(zhǎng)23年,2型糖尿病35例,1型糖尿病 4例,糖尿病足的診斷分級(jí)：Ⅰ級(jí) 9例,Ⅱ級(jí) 12例,Ⅲ級(jí)12例,Ⅳ級(jí)4例,Ⅴ級(jí) 2例。對(duì)照組 41例,男32例,女 9例,年齡67.67歲±8.35歲,最大 84歲,最小42歲,病程 12.78年±4.67年,最短5年,最長(zhǎng) 22年,2型糖尿病36例,1型糖尿病5例,糖尿病足的診斷分級(jí)：Ⅰ級(jí) 9例,Ⅱ級(jí)14例,Ⅲ級(jí)11例,Ⅳ級(jí)5例,Ⅴ級(jí)2例。兩組在年齡、性別、病程、疾病類(lèi)型和糖尿病足嚴(yán)重程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法 采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究,在遵循《中國(guó)2型糖尿病防治指南》的基礎(chǔ)上,實(shí)驗(yàn)組實(shí)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)規(guī)范化管理,對(duì)照組實(shí)行常規(guī)管理。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)規(guī)范化管理：①建立病人健康管理檔案;②多學(xué)科團(tuán)隊(duì)有糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士、足病治療師、營(yíng)養(yǎng)師以及眼科、心臟科、血管外科、腎科、神經(jīng)科醫(yī)生等多學(xué)科人員協(xié)作,定期病情監(jiān)測(cè),如體重、血壓每月監(jiān)測(cè)1次,血糖每周 3次,糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂每月1次。定期篩查糖尿病并發(fā)癥,每3個(gè)月1次。專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)健康教育、數(shù)據(jù)錄入等。③健康教育貫穿始終,遵循系統(tǒng)性(課堂集體教育與個(gè)體化實(shí)踐指導(dǎo)相結(jié)合)、動(dòng)態(tài)性(定期與隨機(jī)教育)的原則。教育內(nèi)容包括：糖尿病基本知識(shí);糖尿病急、慢性并發(fā)癥的防治及自我監(jiān)測(cè);足部、皮膚、口腔護(hù)理;糖尿病控制目標(biāo)、心理調(diào)節(jié)、治療新進(jìn)展;糖尿病防治有關(guān)的衛(wèi)生保健系統(tǒng)和社會(huì)資源的利用。④建立規(guī)范化糖尿病足傳報(bào)體系,早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。⑤預(yù)防、治療及社區(qū)家庭護(hù)理：院外或出院病人前1個(gè)月每周1次,前3個(gè)月每2周1次,以后每月1次上門(mén)或社區(qū)或門(mén)診對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo),目的是強(qiáng)化病人的自我護(hù)理能力,同時(shí)對(duì)病人家屬進(jìn)行教育。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 血糖、血脂達(dá)標(biāo)情況,糖尿病足療效評(píng)價(jià),糖尿病足自我護(hù)理知識(shí)及技能掌握情況。共觀察6個(gè)月,分別在管理前后進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3.1 糖尿病足Wagner分級(jí) I級(jí)：表面潰瘍,臨床上無(wú)感染;Ⅱ級(jí)：較深潰瘍,常合并軟組織感染,無(wú)膿腫或骨感染;Ⅲ級(jí)：深度感染伴有骨組織病變或膿腫;Ⅳ級(jí)：趾、足跟或前足背局限性壞疽;Ⅴ級(jí)：全足壞疽。

1.3.2 糖尿病足I級(jí)以上的療效評(píng)價(jià) 痊愈：潰瘍面完全愈合,已形成痂皮或瘢痕;顯效：分級(jí)下降2級(jí)或潰瘍面縮小>50%;好轉(zhuǎn)：分級(jí)下降 1級(jí)或潰瘍面縮小<50%;無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)明顯縮小,局部無(wú)明顯變化,或病情惡化。

1.3.3 問(wèn)卷調(diào)查 自行設(shè)計(jì)糖尿病足自我護(hù)理知識(shí)及技能掌握情況調(diào)查表,請(qǐng)5位內(nèi)分泌專(zhuān)家評(píng)定內(nèi)容,Cronbach's α為0.87。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較用卡方及秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 糖代謝及血脂控制情況 兩組治療前后病人的空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c水平均明顯下降,實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組,詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人干預(yù)前后血糖、血脂變化情況±s)

表1 兩組病人干預(yù)前后血糖、血脂變化情況±s)

組別 時(shí)間 例數(shù) 空腹血糖mmol/L餐后2 h血糖mmol/L HbA1c%三酰甘油mmol/L總膽固醇mmol/L實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 39 8.79±2.37 12.93±5.55 9.84±7.30 1.94±1.23 5.93±1.27干預(yù)后 39 5.91±1.121) 7.76±3.421) 6.23±3.011) 1.62±1.281) 4.54±1.25對(duì)照組 干預(yù)前 41 8.72±2.70 13.04±4.07 9.21±6.62 2.17±0.72 5.52±0.70干預(yù)后 41 6.89±1.26 8.48±5.43 6.78±5.21 1.76±1.47 4.41±1.16注：組內(nèi)干預(yù)前后比較,P<0.05;與對(duì)照組干預(yù)后比較,1)P<0.05。

2.2 糖尿病足病人自我護(hù)理知識(shí)及技能掌握情況(見(jiàn)表2)

表2 糖尿病足病人自我護(hù)理知識(shí)及技能掌握情況 例

2.3 糖尿病足療效評(píng)價(jià)(見(jiàn)表3)

表3 兩組糖尿病足療效評(píng)價(jià) 例(%)

3 討論

3.1 對(duì)糖尿病足病人實(shí)施多學(xué)科規(guī)范化管理的優(yōu)越性 國(guó)外研究表明,規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化管理對(duì)于防治糖尿病足和降低糖尿病截肢率是非常重要的[1]。即根據(jù)糖尿病足病人危險(xiǎn)程度分層管理和可以充分利用的衛(wèi)生資源,組織一支包括糖尿病專(zhuān)科醫(yī)生、護(hù)士、骨科、血管外科等在內(nèi)的多學(xué)科協(xié)作的防治隊(duì)伍。糖尿病足治療不是簡(jiǎn)單的一種疾病治療,而是涉及不同學(xué)科的綜合治療。本研究結(jié)果顯示,通過(guò)多學(xué)科積極的綜合治療的實(shí)驗(yàn)組糖尿病足病人的血糖代謝及血脂較對(duì)照組控制更佳,糖尿病足部治療較對(duì)照組更有效,糖尿病足自我護(hù)理知識(shí)、技能掌握情況更好。表明多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理對(duì)控制病人的血糖代謝、糖尿病足治療及使病人掌握糖尿病足自我護(hù)理知識(shí)及技能的重要意義。國(guó)際糖尿病中心(International Diabetes Center,IDC)提出：通過(guò)對(duì)糖尿病足潰瘍的預(yù)防、早期診斷和積極管理90%以上的截肢是可以預(yù)防的。

3.2 健康教育在團(tuán)隊(duì)管理中的重要意義 預(yù)防性的糖尿病足教育、護(hù)理和管理至關(guān)重要。有研究證實(shí),糖尿病足教育可以提高糖尿病病人的生存質(zhì)量,防止和延緩其足并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,節(jié)約經(jīng)費(fèi)[2]。Reiber[3]研究顯示,糖尿病病人缺乏保護(hù)足的知識(shí)教育,截肢的危險(xiǎn)性增加3.2%。本研究發(fā)現(xiàn)：大部分病人對(duì)糖尿病足的概念不清楚,缺乏日常足部護(hù)理知識(shí)和健康足部護(hù)理行為,甚至沒(méi)能及時(shí)到醫(yī)院就診。而加強(qiáng)糖尿病足病人的健康教育,能增強(qiáng)病人對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)與足部保護(hù)意識(shí)、日常足部護(hù)理知識(shí)、合適鞋襪選擇、正確修剪趾甲等知識(shí),減少足部損傷,這對(duì)預(yù)防足潰瘍及截肢的發(fā)生將產(chǎn)生積極的影響。另外,在著重提高臨床療效的同時(shí),應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人院外的跟蹤隨訪和教育,包括心理支持等,使病人正確對(duì)待疾病,積極配合醫(yī)生治療,從而提高糖尿病足病人的生命質(zhì)量和自護(hù)能力。

[1]Walker R.Diabetes and peripheral neuropathy：Keeping people on their own two foot[J].Br J Community Nurs,2005,10：33-36.

[2]Bianchi L,Ginebri A,Hagman JH,et al.Local treatment of chronic cutaneous leg ulcers with recombinant human granulocy te-macrophage colony-stimulating facto r[J].JEADV,2002(16)：595-598.

[3]Reiber GE.Epidemiology and health care costs of diabetic foot problems[M]//Veves A.T he diabetic foot：M edical and surgical management.New Jersey：Humana,2002：58.

Short-term effects observation on multi-disciplinary team management of patients with diabetic foot

Sun Qiuying,Jin Xiaolong,Wang Xinzhe
(Affiliated Provincial Hospital of Shandong University,Shandong 250021 China)

[目的]探討糖尿病足病人多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理的有效性。[方法]選取內(nèi)分泌科就診、符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的80例糖尿病足病人,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,實(shí)驗(yàn)組實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理,對(duì)照組實(shí)行常規(guī)治療,干預(yù)6個(gè)月,干預(yù)前后對(duì)兩組病人進(jìn)行血糖、血脂、糖尿病足療效、糖尿病足自我護(hù)理知識(shí)及技能掌握情況評(píng)價(jià)。[結(jié)果]兩組病人干預(yù)后血糖控制較干預(yù)前改善(P<0.05),而實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組糖代謝控制更佳(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組糖尿病足療效較對(duì)照組改善明顯(P<0.05);兩組病人干預(yù)后糖尿病足自我護(hù)理知識(shí)、技能較干預(yù)前增長(zhǎng),實(shí)驗(yàn)組多項(xiàng)知識(shí)掌握更好(P<0.05)。[結(jié)論]對(duì)糖尿病足病人實(shí)施糖尿病足多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理,能更好地控制病人的血糖水平,提高病人糖尿病足自我護(hù)理知識(shí)、技能水平,更有效地治療糖尿病足。

糖尿病足;團(tuán)隊(duì)合作;規(guī)范化管理

R473.5

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.016

1009-6493(2010)1A-0036-03

1)為2008年山東省自然基金項(xiàng)目,編號(hào)：Y2008 C128。

孫秋英(1979—),女,山東省濰坊人,主管護(hù)師,碩士,從事臨床護(hù)理研究工作,工作單位：250021,山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院;金小龍、王信喆工作單位：250021,山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院。

2009-07-17;

2009-12-15)

(本文編輯 李亞琴)