超聲引導(dǎo)介入治療腎囊腫

胡全

(四川省渠縣第二人民醫(yī)院 四川達(dá)州 635208)

腎囊腫是腎臟常見(jiàn)病,傳統(tǒng)治療方法是以手術(shù)治療為主,但近年來(lái)出現(xiàn)了以超聲引導(dǎo)下介入穿刺注射硬化劑為主的微創(chuàng)外科治療方法,克服了超聲影像的局限性和臨床穿刺的盲目性,創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,療效滿(mǎn)意[1],我院應(yīng)用超聲引導(dǎo)介入治療腎囊腫,取得滿(mǎn)意臨床療效,并進(jìn)行了比較,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例,為2009年1～10月我院收治的腎囊腫患者,其中男性49例,女3發(fā)1例,年齡35～77歲,平均年齡56歲。病史1～3年。單側(cè)67例,雙側(cè)13例;位于腎上緣11例,腎中部23例,腎下極46例。囊腫直徑4.0～9.0cm。80例患者的B型超聲顯像:囊腫壁薄、光滑、邊界清楚,囊內(nèi)無(wú)回聲區(qū),后方回聲明顯增強(qiáng)。

1.2 研究方法

根據(jù)注入材料的不同將患者分為2組,即觀察組和對(duì)照組,每組40例,觀察組注入無(wú)水酒精,對(duì)照組注入四環(huán)素,2組年齡、性別、病史等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.3 治療方法

使用GELOGIQ 400型實(shí)時(shí)超聲儀,配有專(zhuān)用槽式穿刺探頭,頻率3.5MHz,選用國(guó)產(chǎn)20～22G帶針芯細(xì)針?；颊咭暡≡钏谖恢萌⊙雠P位或俯臥位。先用普通探頭選擇穿刺目標(biāo),確定穿刺點(diǎn)和最佳進(jìn)針路徑,測(cè)量穿刺深度。常規(guī)消毒,鋪巾。用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉,在實(shí)時(shí)精確的引導(dǎo)下,迅速進(jìn)針至囊腔中央。抽盡囊液,觀察組注入10～20mL無(wú)水酒精,保留5min后抽盡,再次注入10～20mL無(wú)水酒精并保留5min后抽盡拔針,對(duì)囊腫較大著可再注入1次,按囊腫的大小確定注入無(wú)水酒精的量,一般約為所抽取囊液量的1/5為宜,最后保留5mL無(wú)水酒精于囊內(nèi)。對(duì)照組在抽盡囊液后注入四環(huán)素,劑量為2～10mL,停置5min后抽出,術(shù)后觀察2h以上,無(wú)不良反應(yīng),方可離院。

1.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)分析

將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立EXCEL數(shù)據(jù)庫(kù),用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理與分析,統(tǒng)計(jì)方法用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

根據(jù)患者囊腔縮小的情況,確定療效。治愈:囊腫完全消失;顯效:囊腫縮小1/2以上;有效:囊腫直徑縮小不到1/2;無(wú)效:囊腫大小變化不大[2]?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。本組隨訪(fǎng)時(shí)間為6個(gè)月。2組療效比較見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者療效比較

觀察組治愈率為87.5%(35/40),顯效率為5%(2/40),有效率為5%(2/40),治療總有效率為97.5%(39/40);對(duì)照組治愈率為60%(24/40),顯效率為12.5%(5/40),有效率為12.5%(5/40),治療總有效率為85%(34/40),2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),觀察組療效要好于對(duì)照組。

2.2 不良反應(yīng)比較

2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng),觀察組4例患者有一過(guò)性顯微鏡血尿,3例患者出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、頭痛、臉紅等醉酒樣表現(xiàn)。經(jīng)治療1個(gè)月后B超觀察囊腔縮至原體積的1/3左右,3個(gè)月后僅殘余小囊腔,囊壁皺縮,回聲增強(qiáng),6個(gè)月后囊腔消失局部?jī)?nèi)低回聲恢復(fù)至正?；芈?無(wú)一例原位復(fù)發(fā)。

3 討論

腎囊腫有隨年齡增長(zhǎng)其發(fā)病率也呈增長(zhǎng)的趨勢(shì),數(shù)據(jù)顯示50歲以上成人的發(fā)病率在5%以上[3],體積較小的腎囊腫沒(méi)有臨床癥狀,無(wú)需治療;體積較大的腎囊腫或者有癥狀的則需要及時(shí)的治療,外科開(kāi)放性手術(shù)切除創(chuàng)傷大,并發(fā)癥多,費(fèi)用高,限制了其在臨床的應(yīng)用。

近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的不斷提高和微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,超聲引導(dǎo)下介入治療腎囊腫已取代以往手術(shù)切除治療。采用無(wú)水酒精硬化治療腎囊腫有許多優(yōu)點(diǎn),能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察穿刺,抽吸囊液及硬化劑注入的全過(guò)程使治療獲得最佳效果。還能避免損傷大血管及其他臟器。無(wú)水酒精和四環(huán)素對(duì)腎囊腫的介入性治療的不良反應(yīng)較輕微,主要表現(xiàn)為醉酒樣癥狀及血壓升高、肝臟功能損害等,雖然出血的頻率相對(duì)較多,但一般無(wú)需特殊處理即可自動(dòng)消失,值得注意的是如果操作者技術(shù)不熟練,在手術(shù)中多次進(jìn)針,可明顯增加出血的概率,因此,應(yīng)嚴(yán)格掌握介入治療的適應(yīng)證及禁忌證,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

通過(guò)本文結(jié)果,無(wú)水酒精超聲引導(dǎo)下介入治療腎囊腫效果要優(yōu)于四環(huán)素,就成為治療的首選。

[1]周永昌,郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2002∶1665～1667.

[2]苑菁.超聲引導(dǎo)下介入性治療腹腔臟器囊腫的價(jià)值[J].超聲診斷雜志,2004,5(11)∶867.

[3]宋建瓊,李新.彩超引導(dǎo)下囊腫介入治療的臨床分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,6(6)∶327.