壓瘡管理委員會在壓瘡預(yù)防和治療護(hù)理中的作用

張霞 姜麗 夏秀 齊寶琴 阮凌云

(山東省威海衛(wèi)人民醫(yī)院普外科 山東 威海 264200)

壓瘡是臨床上生活不能自理病人常見的并發(fā)癥之一,隨著我國人口進(jìn)入老齡化階段,同時,隨著人們生活水平不斷提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,致使肥胖癥、糖尿病和心腦血管疾病的發(fā)病率呈上升趨勢,使生活部分自理和完全不能自理的住院患者不斷增加;為了護(hù)理好每位生活不能自理的患者,避免和減少壓瘡發(fā)生,同時,提高護(hù)理人員壓瘡防范意識,掌握預(yù)防和治療壓瘡的方法,提高醫(yī)院整體護(hù)理水平,在護(hù)理部支持下,2005年12月份在醫(yī)院成立了壓瘡管理委員會,現(xiàn)將工作效果總結(jié)如下。

1 壓瘡管理委員會的成立

1.1 壓瘡管理委員會成員組成

壓瘡管理委員會成員有7名,由護(hù)理部主任任主任委員,成員包括神經(jīng)內(nèi)科、老年病科、腎內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外科、心內(nèi)科的護(hù)士組成。采取自愿報名,擇優(yōu)錄取的原則。首先,由全院護(hù)士長參與制定自愿報名的條件,包括基本條件:從事護(hù)理工作5年以上,專科以上學(xué)歷,護(hù)師以上職稱3項。然后,護(hù)理部根據(jù)自愿報名情況,再次召開護(hù)士長會議對報名者從授課能力、對醫(yī)院公共事務(wù)的關(guān)心度和號召力、護(hù)士在群眾中威信等方面進(jìn)行評估,推出侯選人。最后,聘請上級醫(yī)院專家對候選人進(jìn)行考核,擇優(yōu)錄取。

1.2 壓瘡管理委員會職責(zé)

(1)參加有關(guān)壓瘡相關(guān)知識培訓(xùn),參加率達(dá)100%,并參加考試考核,合格率達(dá)100%。(2)參加全院各科室每個上報不可避免壓瘡患者的驗證評估。(3)指導(dǎo)各科室護(hù)士、家屬對不可避免壓瘡的預(yù)防護(hù)理。(4)指導(dǎo)、參與壓瘡的治療護(hù)理。(5)每季度組織一次壓瘡發(fā)生、不可避免壓瘡未發(fā)生壓瘡、不可避免壓瘡發(fā)生壓瘡和壓瘡治療效果的經(jīng)驗交流會,并將會議內(nèi)容在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公布。(6)每年對全院護(hù)士采取問卷形式調(diào)查了解掌握有關(guān)壓瘡相關(guān)知識和認(rèn)識情況。(7)針對調(diào)查結(jié)果,委員會每年組織1～2次有針對性和的壓瘡預(yù)防、治療護(hù)理新進(jìn)展的講座。(8)服從醫(yī)院質(zhì)量控制委員會負(fù)責(zé)對壓瘡委員會的監(jiān)督、督導(dǎo)。

表1 培訓(xùn)前后考核成績對比

表2 調(diào)查表培訓(xùn)指導(dǎo)結(jié)果對比

1.3 壓瘡管理委員會活動方式

(1)經(jīng)過選拔護(hù)理人員組成壓瘡管理委員會,首先,由護(hù)理部組織召開壓瘡管理委員會成立大會,并邀請業(yè)務(wù)副院長和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會成員參加。(2)邀請上級部門專家指導(dǎo)制定委員會成員為期3～4d培訓(xùn)計劃,內(nèi)容包括:壓瘡的形成原因;對壓瘡預(yù)防認(rèn)識的誤區(qū);如何預(yù)防;易發(fā)因素;不可避免壓瘡評估方法;壓瘡評估表的使用;壓瘡分級評價;壓瘡常規(guī)治療;壓瘡治療的新進(jìn)展、護(hù)士掌握知識情況評價表設(shè)計和使用等,并考核。(3)組織委員會成員考試、考核。(4)對各科室上報不可避免壓瘡病例,委員會當(dāng)日組織成員3人以上對所報病例進(jìn)行驗證評估,現(xiàn)場指導(dǎo)科室護(hù)士和家屬制定預(yù)防護(hù)理計劃,糾正護(hù)士和家屬在預(yù)防等方面的認(rèn)識、措施不當(dāng)之處,以后每1～2天監(jiān)督、督導(dǎo)護(hù)士和家屬執(zhí)行護(hù)理計劃一次,直至患者出院、死亡;對于出院病人保留聯(lián)系方式和詳細(xì)住址,采取電話隨訪,必要時上門督導(dǎo)護(hù)理計劃落實。(5)每季度壓瘡管理委員會整理當(dāng)季度發(fā)生壓瘡病例、不可避免壓瘡上報病例、不可避免壓瘡患者經(jīng)過精心護(hù)理未發(fā)生病例、不可避免壓瘡發(fā)生壓瘡病例、帶入壓瘡護(hù)理好轉(zhuǎn)病例、帶入壓瘡護(hù)理無改善和惡化病例,組織業(yè)務(wù)副院長、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會成員全院護(hù)士長、各科質(zhì)控護(hù)士、業(yè)務(wù)骨干參加分析總結(jié)會議,大家認(rèn)真分析總結(jié)經(jīng)驗,提出整改措施形成材料,放在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)上供全院護(hù)士學(xué)習(xí),并作為每季度護(hù)理部組織考試內(nèi)容之一;同時,將書面材料上報業(yè)務(wù)院長和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會存檔。(6)壓瘡管理委員會成員根據(jù)上級專家指導(dǎo)制定壓瘡相關(guān)知識問卷調(diào)查表,問卷表包括基礎(chǔ)認(rèn)識、預(yù)防知識、治療措施了解、壓瘡評估四方面,滿分100分,委員會于每年年初發(fā)放給各位護(hù)士,并負(fù)責(zé)回收匯總,根據(jù)問卷存在的問題,制定講課內(nèi)容,進(jìn)行6～8學(xué)時的全院護(hù)士參加的講課,并考核和再次調(diào)查匯總。(7)根據(jù)上級醫(yī)院專家指導(dǎo)制定病人家屬了解壓瘡情況調(diào)查表,問卷包括:壓瘡基礎(chǔ)知識了解、預(yù)防知識、護(hù)理措施3方面內(nèi)容,滿分100分,委員會成員在每次病房上報帶入和不可避免壓瘡驗證評估時,對家屬進(jìn)行培訓(xùn)前和培訓(xùn)后問卷調(diào)查、匯總。(8)每年年底委員會組織總結(jié)會議,起草第2年計劃[1]。

2 效果評價

壓瘡委員會成員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后成績明顯提高見表1,完全能勝任壓瘡委員會承擔(dān)的各項責(zé)任,在委員會成員的帶動下,全院護(hù)士形成了積極主動學(xué)習(xí)壓瘡相關(guān)的良好風(fēng)氣,在每月組織質(zhì)量檢查和每季度醫(yī)院質(zhì)量管理委員會組織全院質(zhì)量檢查中,基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量明顯提高,病人滿意度100%;各科護(hù)士經(jīng)過壓瘡委員會的專業(yè)培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)和在壓瘡預(yù)防、治療、護(hù)理過程的督導(dǎo),思想認(rèn)識、基礎(chǔ)知識、預(yù)防和治療護(hù)理措施掌握明顯提高(表2),深受病人和家屬的好評,平均自壓瘡委員會成立以來,受到護(hù)理過病人錦旗8面,表揚(yáng)信16封,并完成相關(guān)護(hù)理論文2篇（表1,2）。

3 討論

3.1 增強(qiáng)全院醫(yī)護(hù)人員對壓瘡的防范意識、及護(hù)理水平

壓瘡護(hù)理不但要以專業(yè)知識為基礎(chǔ),還需要有豐富的臨床經(jīng)驗。(2)委員會在全院壓瘡預(yù)防和護(hù)理中充分發(fā)揮了知識的傳播作用,在每次專業(yè)講座,每次問卷調(diào)查,每次現(xiàn)場指導(dǎo)中能及時將壓瘡治療護(hù)理的新知識、新進(jìn)展與大家共同分享,通過每次總結(jié)會原因分析、經(jīng)驗總結(jié)找出了存在問題,同時利用院內(nèi)網(wǎng)頁,為臨床護(hù)士,尤其是年輕護(hù)士提供了相互交流、探討壓瘡預(yù)防和治療、護(hù)理的經(jīng)驗,提高了全院護(hù)士對壓瘡認(rèn)識,提高了臨床護(hù)理能力,最大限度降低了壓瘡發(fā)生率,提高了壓瘡治療護(hù)理的水平。

3.2 為患者提供規(guī)范持續(xù)性的治療和護(hù)理

壓瘡管理委員會的成立出發(fā)點(diǎn)是為了使患者得到及早有效的預(yù)防壓瘡發(fā)生,減少生活不能自理患者并發(fā)癥發(fā)生;出現(xiàn)壓瘡時能得到及時有效的治療和護(hù)理,通過委員會對責(zé)任護(hù)士的現(xiàn)場指導(dǎo),督促檢查、指導(dǎo),使護(hù)士們能掌握針對個案的護(hù)理,避免了壓瘡發(fā)生和壓瘡有效護(hù)理;通過對家屬的調(diào)查和住院期間、出院后的指導(dǎo)監(jiān)督,使患者能得到持續(xù)性的護(hù)理和幫助,大大提高的患者的生活質(zhì)量。

3.3 增添了護(hù)患溝通渠道,加強(qiáng)了護(hù)患關(guān)系和護(hù)士們自我認(rèn)同感

壓瘡管理委員會通過向患者家屬發(fā)放問卷,回收問卷,住院期間親臨指導(dǎo),出院后的電話隨訪,除了及時發(fā)現(xiàn)家屬對壓瘡認(rèn)識,對壓瘡預(yù)防護(hù)理,對壓瘡護(hù)理存在的問題外,增加了接觸交流的機(jī)會,讓患者、患者家屬能感受到責(zé)任護(hù)士、委員會成員對他們的關(guān)心、體貼,同時讓他們看到護(hù)士不是只會打針、發(fā)藥,了解了護(hù)士的知識內(nèi)涵,從而改變了他們對護(hù)士們的看法,更加尊重護(hù)士,也使護(hù)士們看到自身的價值,激發(fā)了護(hù)士們工作熱情。

4 結(jié)語

壓瘡管理委員會的成立,為愿意積極參與醫(yī)院公共事物的護(hù)士們提高了良好的平臺;通過委員會成員知識的傳播,使全院護(hù)士獲得了壓瘡預(yù)防、治療護(hù)理新技術(shù)、新知識;通過全院護(hù)士們精心的護(hù)理,使患者得到了有效的預(yù)防、治療和護(hù)理,增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系;通過護(hù)士們的耐心指導(dǎo),得到了患者和家屬對護(hù)士的尊敬和知識的認(rèn)同,激發(fā)了廣大護(hù)士們的積極性。

[1]胡柳.護(hù)理管理委員會工作模式的實施與體會[J].護(hù)理管理雜志,2006,11(17):28.

[2]李來有.壓瘡護(hù)理專業(yè)小組在醫(yī)院腫瘤患者壓瘡防治中的作用[J].醫(yī)師報，2008,10:7.