腔隙性腦梗死(LI)與大血管狹窄的關(guān)系

孫英晶

(遼寧省大連瓦房店市中心醫(yī)院內(nèi)七科 遼寧大連 116300)

腔隙性腦梗死(LI)是指發(fā)生在大腦半球深部白質(zhì)及腦干的缺血性梗死,缺血、壞死和液化的腦組織由吞噬細(xì)胞移走形成腔隙。其常見原因是高血壓導(dǎo)致小動(dòng)脈及微小動(dòng)脈壁脂質(zhì)透明變形,管腔閉塞。由于腔隙性腦梗死(LI)病變小,多無(wú)臨床癥狀,而在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著影像技術(shù)的發(fā)展,發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死(LI)不僅與小動(dòng)脈病變有關(guān),而且與大血管動(dòng)脈粥樣硬化所致管腔狹窄有關(guān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選自2006～2010年在我院住院患者,男性18例,女性7例,年齡50～70歲,平均年齡(58±3)歲,其中高血壓者17例,糖尿病者8例。全部患者均為首次臨床發(fā)病,就診時(shí)行頭顱CT檢查,且病灶位于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)分布區(qū),第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 檢查方法

病程1周內(nèi)行頭CT血管造影(CTA)、CT灌注成像(CTP)檢查,了解顱內(nèi)、顱外的大血管病變以及腦灌注狀況[2]。判斷方法：CTA檢查動(dòng)脈狹窄程度區(qū)分為輕度狹窄(狹窄程度≤49%),中度狹窄(狹窄程度在50%～69%),重度狹窄(狹窄程度≥70%);CTP檢出血液灌注異常區(qū)MTT(平均血流通過時(shí)間)延長(zhǎng)、CBF(腦血流量)下降而CBV(腦血容量)正?；蛏愿?反映血流減低,但血管調(diào)節(jié)功能尚保存,CBF和CBV均下降,反映血流減低,血管調(diào)節(jié)功能也開始受損。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,計(jì)數(shù)資料采用四格表的Fisher確切概率法。

表1 C T A檢查I C A和M C A狹窄程度及例數(shù)的結(jié)果

表2 I C A和M C A不同程度狹窄的血流灌注異常區(qū)例數(shù)

2 結(jié)果

2.1 CTA檢查結(jié)果(表1)

由表1可見,ICA和MCA重度狹窄或閉塞者發(fā)生LI的機(jī)率較輕—中度狹窄者大。CTA顯示動(dòng)脈狹窄部位的動(dòng)脈壁有斑塊,大部分為軟斑塊,部分斑塊內(nèi)有斑片或條狀鈣化,有的斑塊表面不規(guī)則可能有潰瘍形成,且動(dòng)脈狹窄處的斑塊和表面血栓的破裂可多次向循環(huán)釋放栓子而造成多發(fā)性LI。高山等[3]報(bào)道一項(xiàng)114例MCA狹窄的前瞻性雙盲對(duì)照微栓子監(jiān)測(cè)研究,揭示了急性缺血型腦卒中患者有更高的微栓子發(fā)生頻率。

2.2 CTP檢查結(jié)果(表2)

由表2可見,25例患者中CTP顯示ICA—MCA供血區(qū)內(nèi)血流灌注減低區(qū)有16例,且15例ICV重度狹窄患者中,異常CTP發(fā)生率明顯高于6例輕-中度狹窄患者,其P＜0.05,說(shuō)明兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

我們的研究結(jié)果提示ICA和MCA的狹窄病變導(dǎo)致其供血區(qū)內(nèi)血流灌注減低,同時(shí)動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度與腦血流灌注減低呈正相關(guān),狹窄越重,血流灌注減低越明顯,而多發(fā)性LI發(fā)生在血流灌注異常區(qū)內(nèi),可以認(rèn)為L(zhǎng)I發(fā)生和大動(dòng)脈狹窄所致的血流灌注減低有關(guān)。

雖說(shuō)LI的預(yù)后良好,但反復(fù)多次發(fā)作后會(huì)出現(xiàn)血管性癡呆和假性球麻痹,為患者和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān),故LI者做大血管病變的常規(guī)檢查對(duì)其本身疾病的防治起到指導(dǎo)作用。

[1]李文忠.1995年中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議通過各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1996,12(1):29.

[2]張春玲,徐忠寶,李繼梅,等.CT平掃、血管造影及血流灌注成像對(duì)缺血性腦血管病的診斷價(jià)值[J].中風(fēng)和神經(jīng)疾病雜志,2005,22:125～127.

[3]高山,黃家里,黃一寧,等.動(dòng)脈粥樣硬化性大腦中動(dòng)脈狹窄梗死的發(fā)病機(jī)制[J].中華神經(jīng)科雜志,2003,36：155～157.