針刺委中穴對腦梗死后患者坐骨神經(jīng)體感誘發(fā)電位的影響

盧昌均，鹿俊磊

（柳州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣西 柳州 545001）

腦梗死是臨床常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率、致殘率都很高，嚴重危害著人類的生活健康。腦梗死患者體感誘發(fā)電位（Somatosensory Evoked Potential，SEP）發(fā)生的異常變化可反映病情的嚴重程度，并可用以客觀地評價病情的變化，對局灶性腦損傷患者進行SEP檢測還可提示局部組織病理損害情況，此外，SEP與肢體運動功能恢復有關。并能預測腦卒中后的功能恢復[1]。因此我們采用隨機、對照的方法，從神經(jīng)電生理角度觀察針刺委中穴對腦梗死患者SEP的影響及治療意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者均為2006年5月～2009年12月柳州市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院病人且符合本研究標準的患者，隨機分為4組：對照組25例、治療組1（委中穴針刺0.5寸）25例、治療組2（委中穴針刺1寸）25例、治療組3（委中穴針刺1.5寸）25例；入組病例中年齡最大者為80歲，最小者37歲，平均年齡54歲；其中男性患者75例，女性患者25例；病程在最短者1 d，最長者14 d；治療前各組在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）依據(jù)1995年全國第四次腦血管病會議腦梗死的診斷標準[2]確診為腦梗死；（2）無意識障礙；（3）病程為14 d以內(nèi)；（4）有肢體功能障礙，NIHSS肢體評分≥2分。

1.3 排除標準

（1）合并引起周圍神經(jīng)損害的疾病、肌病及電生理改變者；（2）合并心、肝、腎、腦功能衰竭；（3）依從性差；（4）資料不全者。

1.4 治療方法

4組均予中西醫(yī)治療，中醫(yī)予活血化瘀，舒經(jīng)通絡（補陽還五湯加減）為法，針刺為醒腦開竅法。針灸醒腦開竅治療（人中、內(nèi)關、合谷、三陰交），1次/d，共計 28 d。 西醫(yī)予營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗血小板聚集，必要時脫水利尿等。治療組（治療組1、治療組2、治療組3）加刺委中穴，對照組不針刺委中穴，其他治療相同。委中的取穴方法[3]：腘橫紋中點，當股二頭肌腱與半腱肌肌腱的中間；操作方法：患者取仰臥位，用醫(yī)者的左手握住患肢踝關節(jié),以醫(yī)者肘部頂住患肢膝關節(jié),直刺0.5～1.5寸（按分組情況予針刺0.5寸、1寸、1.5寸），采用提插瀉法，均不留針。

1.5 檢測指標

體感誘發(fā)電位P40潛伏期測定采用英國OXFORD公司生產(chǎn)的ML-700L1510型肌電誘發(fā)電位儀。肌電圖室室溫控制在18～25℃，患者平臥位，各組患者均在治療前、治療1周、2周、4周檢測體感誘發(fā)電位P40潛伏期測定。

1.6 統(tǒng)計學分析

計量資料自身前后比較采用配對資料t檢驗，各組間比較采用單因素方差分析，采用SPSS 11.5對數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示：腦梗死患者治療前體感誘發(fā)電位患側(cè)的P40比較差異無統(tǒng)計學意義 （F＝0.401，P=0.752＞0.05）。治療1周后各組P40潛伏期相比差異無統(tǒng)計學意義（F=5.90，P＝0.623＞0.05）。 治療 2 周后針刺委中穴 1.5 寸患者的SEP明顯縮短，與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＝0.018＜0.05），針刺委中穴0.5寸組及針刺委中穴1寸組與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義。治療4周后，治療組患者的SEP明顯縮短，與對照組相比：針刺委中穴0.5寸組差異有統(tǒng)計學意義（P＝0.04＜0.05），針刺委中穴 1寸組差異有統(tǒng)計學意義（P＝0.04＜0.05），針刺委中穴 1.5寸組差異有統(tǒng)計學意義（P＝0.04＜0.05）。針刺治療3組間差異無統(tǒng)計學意義（P＝0.23≥0.05），提示針刺深度對患者體感誘發(fā)電位P40無明顯影響。見表1。

表1 4組腦梗死患者治療前后體感誘發(fā)電位患側(cè)的P40 潛伏期比較 （±s，ms）

表1 4組腦梗死患者治療前后體感誘發(fā)電位患側(cè)的P40 潛伏期比較 （±s，ms）

注：與對照組比較*P＜0.05。

組 別治療組1治療組2治療組3對照組n 25 25 25 25治療前43.61±7.63 42.11±6.05 42.01±4.43 42.44±4.46治療1周42.84±6.71 42.86±5.51 41.23±3.52 42.16±3.50治療2周42.46±7.16 40.80±3.11 40.19±2.95*43.34±4.03治療4周40.05±4.46*39.21±2.80*38.88±2.07*42.65±3.34

3 討論

《素問·痿論》認為“陽明者，五臟六腑之海也，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌奚谷，與陽明合于宗筋，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也?！逼潢U明了傳統(tǒng)治痿獨取陽明之機制。委中穴屬足太陽膀胱經(jīng)合穴及膀胱的下合穴。其位于腘橫紋中央，于股二頭肌腱與半腱肌腱之間取之。委中穴為疏通下肢經(jīng)脈的主穴，對中風病下肢不遂有迅速增強患肢肌力作用。近來有人在臨床與實驗研究中發(fā)現(xiàn)：經(jīng)絡穴位刺激信息可通過周圍神經(jīng)到達中樞神經(jīng)，從而調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)相應區(qū)域的功能[4-5]。我們的臨床研究表明通過刺激委中穴而作用于中樞神經(jīng)，來實現(xiàn)治療腦梗死患者神經(jīng)功能缺損的目的，其作用機制有待進一步探討。

體感誘發(fā)電位是常見的感覺誘發(fā)電位之一，它在一定程度上反映了特異性軀體感覺傳入通路、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及大腦皮層的機能狀態(tài)，可作為相應神經(jīng)通道功能是否正常，尤其是中樞部分是否正常的診斷手段和中樞損傷后判斷預后的依據(jù)之一[6-8]，有研究應用大腦中動脈阻塞的缺血再灌注模型，發(fā)現(xiàn)缺血早期即出現(xiàn)腦電波消失、SEP潛伏期延長、波幅降低、再灌注后有一定恢復，且組織學亦呈現(xiàn)相應改變[9]，因此得出SEP是評價缺血性腦損傷的敏感指標，甚至可用于探測腦缺血發(fā)作前的亞臨床病灶。近期研究表明ECG和SEP結(jié)合分析可反映腦缺血損傷后神經(jīng)元凋亡的發(fā)生過程，對腦缺血患者的病情和預后判斷有參考價值[10]。也有實驗證實SEP不僅能反映神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)完整情況和神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，還有助于區(qū)分神經(jīng)元受損程度，國內(nèi)外已有不少學者應用這一原理研究缺血性卒中患者的預后[11]。我們的臨床研究也顯示：通過針刺腦梗死患者的委中穴4周后，能使患者的患側(cè)P40潛伏期明顯縮短，肢體功能康復，從而達到治療的目的。

因此本研究通過針刺委中穴對患者體感誘發(fā)電位P40的影響來評判患者肢體功能恢復情況，對腦梗死患者進行預后分析及治療，為中風的臨床干預提供了一種新方法，同時針刺委中穴為中風患者的治療提供切實有效的治療手段，值得我們進一步探討。

[1]馬 超，許儉興.燕鐵斌，等.體感誘發(fā)電位在預測腦卒中患者急性期肢體運動功能恢復中的價值 [J].中華物理與康復醫(yī)學雜志，2002，24(5)：33-35.

[2]中華神經(jīng)科學會，中華神經(jīng)外科學會.腦血管疾病分類（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996,（29）:376.

[3]王啟才.針灸治療學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：62.

[4]劉 蘭.針刺合黃芪桂枝五物湯治療坐骨神經(jīng)痛的臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2007,3（27）：65-66.

[5]李江山，嚴 潔，何軍鋒.針刺內(nèi)關、足三里等穴對大鼠孤束核神經(jīng)元放電的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2007,3（27）：55-58.

[6]劉建民，鄭 健.誘發(fā)電位在腦卒中患者腦功能評估中的應用[J].中國臨床康復，2004，8(7)：1 316-1 318.

[7]Florence G， Guerit J M,Gueguen B.Elect encephalography(EEG)and somato-sensory evoked potentials (SEP)to prevent cerebral ischemic in the operating room[J].Clin Neurophysical，2004,（34）：17-20.

[8]魏 妮，燕鐵斌.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激不同部位對腦卒中患者體感誘發(fā)電位的影響[J].中華物理與康復醫(yī)學雜志，2007，29(1)：29-32.

[9]邵 陽，高 潔，楊期東，誘發(fā)電位評價缺血性中風后腦功能的臨床實驗研究[J].中國醫(yī)學物理學雜志，2009，7（26）：1 324-1 326.

[10]陳力學，姜利人，劉寶松，等.腦缺血后體感誘發(fā)電位和腦電圖波譜特征變化及其與細胞凋亡的關系 [J].中國危重病急救醫(yī)學，2006，18(5)：268-271.

[11]SimoM， Szirmni I， Aranyi Z.Superior sensitivity of motor over somato-sensory evoked potentials in the diagnosis of cervical pondylotic myelopathy[J].Eur J Neurol，2004，11(9)：621-626.