成人重癥監(jiān)護(hù)病房患者多器官功能障礙綜合征預(yù)后因素分析

張海晨 段寶華

(1.上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科,上海 200031;2.上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院ICU,上海 200092)

多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是指由于各種感染、創(chuàng)傷、休克等病因?qū)е峦瑫r(shí)或相繼引起2個(gè)或2個(gè)以上系統(tǒng)或器官功能障礙或衰竭的綜合征,其病死率高、預(yù)后差,是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)重點(diǎn)防治的危重病。本文對(duì)綜合醫(yī)院成人ICU收治的MODS患者臨床資料調(diào)查與分析,在了解發(fā)病情況與臨床特點(diǎn)的基礎(chǔ)上,分析影響MODS轉(zhuǎn)歸與預(yù)后因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象與方法 上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院和上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院成人ICU 2008年9月—2009年9月診治MODS患者共84例。收集和分析其臨床資料,包括患者的性別、年齡、原發(fā)病、基礎(chǔ)疾病、急性生理學(xué)與(入住ICU 2h內(nèi))慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分、MODS受累器官與數(shù)目、ICU滯留時(shí)間、轉(zhuǎn)歸(好轉(zhuǎn)與病死率)。

1.2 MODS診斷標(biāo)準(zhǔn) 肺、肝、腎、腦、胃腸系統(tǒng)功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1-3],心血管系統(tǒng)功能障礙按有無休克判斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)算均數(shù)、百分比,兩組間率的差異進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 84例MODS患者中男性55例,女性29例;年齡范圍20～92歲,平均年齡69歲±1.89;APACHEⅡ評(píng)分值 4～52分,中位數(shù) 22分。ICU病房MODS年發(fā)病率為12.28%±0.43%,病死率為46.43%(39/84);總住院時(shí)間平均為26±1.5 d,住 ICU時(shí)間平均為9±1.0 d。

2.2 流行病學(xué)分析

2.2.1 MODS原發(fā)病因構(gòu)成比 感染占33.33%、胰腺炎占 19.05%、手術(shù)后占 17.86%、休克占9.52%、心肺復(fù)蘇后占4.76%、其他(中毒、藥物過敏、擠壓綜合征、腸系膜血栓、肺栓塞、自免性疾病等)占15.48%。

2.2.2 住院病死率與年齡及性別的關(guān)系 病死率隨年齡的增加而增加,年齡＜60歲、60～69歲、70～79歲、80～89歲以及≥90歲患者住院病死率依次為 33.33%、55.56%、59.62%、72.00%和 100.00%(P＜0.05)。男性住院病死率為43.64%,女性住院病死率為 51.72%,兩者比較無顯著差異(P=0.48)。

2.2.3 各器官功能障礙發(fā)生率 肺為89.29%,循環(huán)系統(tǒng)為 61.9%,凝血系統(tǒng)為 55.95%,腎為51.19%,腦為 23.81%,肝為 22.62%,胃腸為8.33%。

2.2.4 臟器功能障礙數(shù)目與病死率的關(guān)系 患者病死率隨著發(fā)生功能障礙器官數(shù)目的增加而顯著升高,3個(gè)以上功能器官障礙者的病死率與2個(gè)功能器官障礙者的病死率存在顯著差異(P=0.0005),見表1。

表1 臟器功能障礙數(shù)目與病死率的關(guān)系

2.2.5 綜合救治對(duì)預(yù)后影響 使用呼吸機(jī)(包括無創(chuàng)或有創(chuàng))者占94.05%,病死率達(dá)82.28%;采用血液凈化治療者占28.57%,病死率達(dá)62.5%;其他綜合性藥物治療占97.62%(血管活性藥物、肝素、保肝藥物、血制品、腸內(nèi)或腸外營養(yǎng))。綜合性治療使患者的生存時(shí)間延長,但不能降低病死率。

3 討 論

MODS是ICU重點(diǎn)防治的疾病之一,對(duì)其進(jìn)行流行病學(xué)分析有助于指導(dǎo)臨床的防治工作。本研究發(fā)現(xiàn)成人ICU病房MODS年發(fā)病率為12.28%,總住院病死率為46.43%,與國內(nèi)外報(bào)道不完全一致,這可能與病例收集、病種、判斷的標(biāo)準(zhǔn)及治療上的差異有關(guān)[4-6]。造成MODS主要病因是感染(占1/3),其次為嚴(yán)重的全身性炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)(包括胰腺炎),因此該類疾病的早期干預(yù)和防治對(duì)MODS預(yù)后的改善有非常重要的意義。

患者年齡是影響MODS預(yù)后的重要因素。本研究顯示70歲以下和70歲以上患者的住院病死率有顯著差異,并且病死率隨年齡的增加而增加。

本研究顯示89.29%的患者的肺功能受累,肺成為最易受損的靶器官,其發(fā)生機(jī)制有待進(jìn)一步研究?；颊卟∷缆孰S著發(fā)生功能障礙器官數(shù)目的增加而顯著升高,在3個(gè)以上器官障礙者的病死率與2個(gè)器官障礙者的病死率之間存在顯著差異。綜合性治療使患者的生存時(shí)間延長,尤其呼吸機(jī)和血凈化技術(shù)的應(yīng)用為這些患者器官的功能提供了保護(hù)作用,并為器官功能的恢復(fù)贏得了時(shí)間、提供了條件,但最終不能降低病死率。

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3 Khwannimit BA comparison of three organ dysfunction scores:MODS,SOFA and LOD for predicting ICU mortality in critically ill patients.[J]Med Assoc Thai,2007,90(6):1074-1081.

4 張淑文,王超,陰赪宏,等.多器官功能障礙綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)與病情嚴(yán)重度評(píng)分系統(tǒng)的多中心臨床研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2004,16(6):328-332.

5 林瑾,王海曼,李昂,等.多器官功能障礙綜合征患者胃腸功能損傷流行病學(xué)調(diào)查[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2009,16(6):863-864.

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