中西藥結(jié)合治療慢性盆腔炎致不孕癥 120例臨床分析

李凡國

湖南省婁底市中心醫(yī)院婦科,湖南 婁底 417000

在對婦女不孕癥治療的臨床工作中,導(dǎo)致不孕癥原因很多,其中比較常見的一個原因是慢性盆腔炎。結(jié)合筆者的工作經(jīng)歷,在臨床中由于慢性盆腔炎癥所引起的不孕癥在最近幾年來一直呈上升趨勢。筆者所在醫(yī)院 2005-2008年治療慢性盆腔炎誘發(fā)不孕癥患者 120例,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2005-2008年我院診治慢性盆腔炎患者 120例,年齡:24～35歲,婚齡均在 2年以上,無孕產(chǎn)史,男方生育功能正常。

1.2 納入標(biāo)準

1、夫婦婚后同居 1a以上,未采取避孕措施而未受孕或者曾有生育史或流產(chǎn)史、未采取避孕措施 1a以上而未受孕者;

2、男方精液常規(guī)檢查正常,無生殖障礙者。

3、婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮多呈后位、活動受限,附件區(qū)增厚,有壓痛、可觸及到條索狀物或囊性包塊;,部分患者伴有下腹墜脹、腰骶部疼痛、白帶增多等癥。

4、B超檢查確診為慢性盆腔炎。

1.3 排除標(biāo)準

女方檢查基礎(chǔ)體溫 (BBT)雙向,或B超檢測卵泡發(fā)育,提示正常排卵,子宮形態(tài)大小正常,排除其他子宮疾病如子宮肌瘤,腹部平片排除腹腔結(jié)核所致不孕等。

1.4 分組

根據(jù)患者病情,分為輕、中、重度患者,以便采取不同的治療方案。分組情況見下表

表1 患者分組

2 治療方法

采取中西醫(yī)結(jié)合的方法。

2.1 中醫(yī)治療

120例患者均采用中藥外敷的方法進行治療:

方藥組成:艾葉、透骨草各200g,花椒100g,千年鍵、五加皮、當(dāng)歸、紅花、川穹、乳香、沒藥、莪術(shù)各 15g,鉆地風(fēng) 10g,血蝎 6g。將上藥放入自制的布袋中,滴入少許白酒,置鍋

使用方法:將上藥放入自制的布袋中,滴入少許白酒,置鍋內(nèi)蒸 30min,取出藥袋熱敷下腹部,再在藥袋上加熱水袋,爾后覆蓋小棉被以保溫。每日 1次,每次 1h,10d換 1次藥袋,經(jīng)期停用。

療程:連敷 3～4個月為 1個療程,用 1～2個療程,治療期間用避孕套避孕。

2.2 西醫(yī)治療

1、輕度盆腔炎患者治療方案:

(1)避孕套避孕 3個月。

(2)第 1～3個月經(jīng)周期的經(jīng)期,口服阿莫西林膠囊0.75g,每天 3次,甲硝唑片 0.4 g,每天 3次,共 1周。

(3)第 1～3個月經(jīng)周期,在非經(jīng)期陰道后穹隆放置潑尼松片,每次 10mg,每天 1次。

2、中度盆腔炎患者治療方案:

(1)避孕套避孕 3個月。

(2)第 1～3個月經(jīng)周期的經(jīng)期,在經(jīng)期使用抗生素靜滴 (生理鹽水 500m L+青霉素 500萬 I U,青霉素過敏者改用頭孢曲松鈉 2.0g;0.2%甲硝唑 250mL;環(huán)丙沙星200mL)治療 5～7 d,

(3)第 1～3個月經(jīng)周期,在非經(jīng)期陰道后穹隆放置潑尼松片,每次 10mg,每天 1次。

3、重度盆腔炎患者治療方案:

(1)避孕套避孕 4個月。

(2)第 1～2個月經(jīng)周期在經(jīng)期使用抗生素靜滴 (生理鹽水 500 m L+青霉素 500萬 I U,青霉素過敏者改用頭孢曲松鈉 2.0g;0.2%甲硝唑 250m L;環(huán)丙沙星 200 m L)治療 5～7d,第3～4個月經(jīng)周期加用輸卵管通液治療,月經(jīng)干凈后 3～7d各通液 1次,采用生理鹽水 20m L+慶大霉素 8萬I U+地塞米松 5 mg+糜蛋白酶 5mg;

(3)第 1～4個月經(jīng)周期,在非經(jīng)期陰道放置潑尼松片,每次 10mg,每天1次;

2.3 再治療

所有患者經(jīng)上述治療后行輸卵管造影檢查,如果造影正常,指導(dǎo)下周期懷孕,如造影提示輸卵管近端阻塞,行介入治療,如造影提示盆腔粘連或輸卵管遠端阻塞,按上述方案再治療 1～2個周期。

3 療效評定

治愈:癥狀、體征完全消失,B超檢查子宮及附件無異常,隨訪 0.5 a無復(fù)發(fā);

有效:癥狀消失,婦檢體征減輕,B超包塊明顯縮小;

無效:癥狀、體征無明顯改善,B超結(jié)果無顯著變化。

治療期間避孕,治療 3個療程后,經(jīng)B超、婦科檢查、輸卵管通液試驗檢查正常,停止治療進行統(tǒng)計。如有停經(jīng),于停經(jīng) 40d以后用早孕試條檢測,若為陽性并經(jīng) B超確診宮內(nèi)早孕,證明治療成功。

4 結(jié)果

結(jié)果見以下圖表:

表2 慢性盆腔炎治療效果

可以看出,35例輕度慢性盆腔炎患者,經(jīng)治療后,治愈 29例,治愈率為 83%,有效 4例,總有效率為94%,無效 2例;56例中度慢性盆腔炎患者,經(jīng)治療后,治愈 35例,治愈率為 63%,有效 17例,總有效率為 93%,無效 4例;29例重度慢性盆腔炎患者,經(jīng)治療后,治愈 13例,治愈率為 45%,有效 13例,總有效率為 90%,無效 3例。

5 討論

受孕是一個復(fù)雜的生理過程,而正常卵子和精子能夠在輸卵管內(nèi)相遇而結(jié)合成為受精卵,是受孕的關(guān)鍵之一。不孕癥是婚后同居 1年,有正常性生活未采取避孕措施而未能受孕者;繼發(fā)性不孕為曾有妊娠,以后未避孕又經(jīng) 1年以上不再受孕者。中醫(yī)學(xué)認為,不孕既有局部的濕熱血瘀原因,又與整體的臟腑陰陽氣血功能失調(diào)、影響胞脈胞絡(luò)功能有關(guān)。研究究表明:有盆腔炎與無盆腔炎婦女相比,不孕癥的發(fā)生率高 2.8-5倍,異位妊娠的發(fā)生率高 6-10倍。據(jù)估計 30%-50%的女性不孕和異位妊娠均與盆腔炎有關(guān)的輸卵管炎性病變引起。依據(jù)中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ),結(jié)合月經(jīng)周期實行分期調(diào)節(jié)治療,按照月經(jīng)周期中陰陽消長轉(zhuǎn)化規(guī)律辨證施治。在西醫(yī)治療中,對于慢性盆腔炎的中重度患者,在經(jīng)期使用靜滴抗生素 5～7d,因經(jīng)期盆腔充血易達到抗生素有效藥物濃度,更有利于盆腔炎的治療,佐以活血化瘀、調(diào)節(jié)免疫功能的中藥,使紊亂的免疫調(diào)節(jié)恢復(fù)正常。治療結(jié)果表明,中西醫(yī)結(jié)合的方法很有療效,總有效率均達到 90%以上。

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