肌肉功能定位穴位注射治療腦性癱瘓雙上肢障礙臨床觀察

翟紅印,韓東偉,蘇春婭

小兒腦性癱瘓以運動障礙、姿勢異常為主,伴有智力、語言、聽力障礙等,是目前兒童致殘的主要疾病之一[1],痙攣型腦癱患兒約占60%～70%。腦癱患兒目前強調(diào)早發(fā)現(xiàn),早治療,最大限度地恢復(fù)功能,減輕殘疾[2]。我們采用肌肉功能定位水針注射治療腦癱患兒雙上肢障礙,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院腦癱康復(fù)治療中心2008年3月～8月住院的痙攣型腦癱患兒共120例,分為兩組:肌肉定位注射組60例(治療組),男性35例,女性25例;＜1歲32例,1～3歲 28例;四肢癱21例,雙癱5例,偏癱27例,單癱7例;綜合康復(fù)組60例(對照組),男性33例,女性27例;＜1歲 30例,1～3歲30例;四肢癱24例,雙癱4例,偏癱24例,單癱8例。兩組一般資料均無顯著性差異(P＞0.05)。符合全國小兒腦癱座談會制定的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn):①由于病毒性腦炎、結(jié)核性腦炎、遺傳代謝病所致的中樞性腦癱等引起的運動障礙及正常小兒的一過性發(fā)育落后;②皮膚有創(chuàng)傷面;③伴有先天性心臟病及其他先天性疾病,唐氏綜合征、癲癇發(fā)作頻繁者;合并有嚴重的水、電解質(zhì)紊亂,呼吸道感染,嬰兒腹瀉;④肝功、腎功、心肌酶譜異常者。

1.2 治療方法 治療組采用綜合康復(fù)及肌肉定位注射,對照組采用單純綜合康復(fù)。

1.2.1 綜合康復(fù)[4]包括:①靜脈注射腦活素和神經(jīng)節(jié)苷脂,隔天1次,10次為1個療程,間隔7 d繼續(xù)下一療程;②推拿、電療(包括小腦電刺激、低頻電療儀和中頻電療儀),隔天1次,10次為1個療程[5],安排與靜點營養(yǎng)腦細胞藥物同一天,間隔7 d繼續(xù)下一療程;③上田法[6]:根據(jù)病情采用不同的手法,30 min/次,2次/d,30 d為1個療程。

1.2.2 肌肉定位注射 生理鹽水100 ml加維生素B1 300 mg,維生素B121 mg配制成混合液。上肢外展受限取三角肌上的肩貞、肩髃、肩寥;上肢屈曲取肱二頭肌上的臂臑、曲池;手內(nèi)旋取旋前方肌、旋前圓肌上的太淵、列缺;拇指內(nèi)收取拇收肌上的合谷,拇對掌肌的魚際;手腕屈曲,取尺側(cè)屈腕肌上的陰郄,指淺屈肌、指深屈肌上的內(nèi)關(guān)。每穴注射藥物 1～1.5 ml,隔天1次,10次為1個療程,休息10 d繼續(xù)下一療程。

1.3 療效評定方法 采用嬰幼兒精細運動發(fā)育量表(Peabody Developmental Motor Scale Fine Motor,PDMS-FM)和修訂的Ashworth痙攣評定量表(Modified Ashworth Scale,MAS)于治療前和3個療程后分別評定。PDMS-FM包括抓握能力指數(shù)(Gr)、視覺感知能力指數(shù)(Vi)和精細運動發(fā)育商(FMQ);MAS中等級評價的0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級分別定為1、1.5、2、3、4、5分 。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患兒治療后PDMS-FM及MAS評分均較治療前改善(P＜0.05),但治療組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 兩組PDMS-FM評分比較

表2 兩組MAS評分比較

3 討論

痙攣性癱瘓主要是由于受損傷腦所支配部位的肌張力增高,導(dǎo)致運動功能障礙。上肢運動障礙對腦癱患兒的生活質(zhì)量影響較大,各種精細動作的改善不但鍛煉了上肢各肌肉的功能,而且進一步增強了神經(jīng)-肌肉的協(xié)調(diào)性及中樞對外周神經(jīng)的支配能力,加強了機體的反饋效應(yīng)。

穴位注射屬中醫(yī)外治法,是選用某些藥物注射入人體特定部位,以防治疾病的方法。它是在針刺療法和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)封閉療法相結(jié)合的基礎(chǔ)之上,根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論和藥物治療原理發(fā)展起來的一種治療方法,將針刺與藥物對穴位的雙重刺激作用有機地結(jié)合起來,發(fā)揮其綜合效能。

我們在取穴時采用按功能定位和循經(jīng)取穴相結(jié)合的指導(dǎo)思想選取注射點,局部注射,使藥物直接作用于該肌肉或肌群,直接緩解局部的肌張力;同時,藥物的營養(yǎng)作用可以直接作用于神經(jīng)分支,使外周神經(jīng)與所支配肌肉的關(guān)系同時得到改善,因此作用明顯。

循經(jīng)取穴所選取的幾個穴位中,臂臑、曲池、合谷為陽明經(jīng)穴。陽明為多氣多血之經(jīng),臨床中我們觀察到腦癱患兒在治療過程中體質(zhì)普遍偏虛,所以選擇陽明經(jīng)穴為疏通陽明經(jīng)氣血,對患兒體質(zhì)的改善有利[7]。從傳統(tǒng)理論上分析,曲池可通利全身關(guān)節(jié),合谷可疏通局部氣血。從穴位解剖上分析,肩貞、肩髃、肩寥處為三角肌肌腹,臂臑處為三角肌止點,也是肱二頭肌起始處;曲池穴下有前臂筋膜,橈側(cè)腕長、短伸肌,肱橈肌,肱肌;合谷穴下為第一骨間背側(cè)肌、拇收肌;魚際穴下為拇短展肌、拇對掌肌、拇短屈肌;陰郄穴下為尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)緣;內(nèi)關(guān)穴下有指淺屈肌、指深屈肌、旋前方肌、前臂骨間膜。所選穴位既疏通了所屬經(jīng)脈的氣血,又符合現(xiàn)代解剖理論。我們根據(jù)患兒肌肉功能受損的特殊表現(xiàn),特別是肌肉的僵硬程度確定注射位置,針對性強。

維生素B1、維生素 B12有營養(yǎng)神經(jīng),提高痛閾,增加關(guān)節(jié)活動度,有利于痙攣型腦癱固定于正常姿勢[8]。王琴玉等發(fā)現(xiàn),針刺留針30 min療效優(yōu)于5 min,而留針1 h效果優(yōu)于留針30 min[9]。這說明,對腦性癱瘓,刺激量的大小和療效相關(guān)。而穴位注射可以保持刺激而不留針,使針刺感應(yīng)保持4 h以上,既可以保證足夠的刺激,又可以預(yù)防小兒多動引起的留針困難問題。

[1]秦貞薇,戴家蘭,韓廷奎.腦性癱瘓152例臨床分析[J].中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志,2006,3(2):124-125.

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[3]林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,2005,43(4):262.

[4]劉偉,陳剛,遲廣明.腦癱治療的現(xiàn)狀[J].中國康復(fù)理論與實踐,2007,13(12):1118-1120.

[5]周青蕊,景玉珍.小小腦電刺激治療對小兒腦癱康復(fù)療效的影響[J].中國康復(fù),2009,24(2):127.

[6]上田正.上田正論考集[M].名古屋:相羽印刷株式會社,1996:54-56.

[7]胡香玉,劉欣.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腦性癱瘓450例臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2009,4(1):330-332.

[8]姚獻花.選擇性穴位注射對腦癱患兒剪刀步態(tài)療效分析[J].中國針灸,2008,28(2):101-103.

[9]王琴玉,袁青,張壯濤,等.“靳三針”不同留針時間治療腦性癱瘓的療效對比[J].中國臨床康復(fù),2005,9(11):156-157.