中藥外洗并用潤(rùn)膚劑治療嬰兒濕疹23例

關(guān)小紅

嬰兒濕疹是一種嬰兒常見的皮膚病，中醫(yī)學(xué)稱之“奶癬”。由于嬰兒服藥不便，故應(yīng)用安全有效的外用藥物顯得尤為重要。筆者2009年3月-10月應(yīng)用中藥外洗并用潤(rùn)膚劑治療嬰兒濕疹，取得滿意療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 患兒62例，均按文獻(xiàn)[1，2]診斷為嬰兒濕疹，臨床表現(xiàn)為干燥型，皮疹以紅斑、丘疹、干燥、脫屑或苔蘚樣變?yōu)橹?。無(wú)滲液或搔抓后可有少量滲液，皮疹多見于面部、眼周、肘、膝、頸、前臂、手背部，瘙癢難耐；形體偏瘦弱，伴腹脹、納差、便溏、面色無(wú)華或萎黃，舌淡苔白膩，中醫(yī)辨證為血虛風(fēng)燥證。62例中男性37例，女性25例，月齡2～19個(gè)月；病程2個(gè)月至1年，病情屬輕、中度，皮損干燥、脫屑，無(wú)糜爛、滲出者。近2周未進(jìn)行過(guò)任何治療。隨機(jī)分為試驗(yàn)組23例、對(duì)照A組18例與對(duì)照B組21例。各組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 試驗(yàn)組予潤(rùn)膚止癢洗劑（本院協(xié)定處方，由蒼術(shù) 30g，當(dāng)歸 30g，黃芩 30g，蒲公英 30g，桑白皮 30g，黃柏 30g，地榆30g，防風(fēng)30g組成。諸藥加50倍清水煮沸20min，取濾液10L，冷卻至37℃?zhèn)溆茫?。濕敷患處或浸浴全身，每?0min，并用潤(rùn)膚劑，每日2次。并予凡士林特效潤(rùn)膚露（聯(lián)合利華股份有限公司生產(chǎn)）外用，每日2次。對(duì)照A組單獨(dú)予外用潤(rùn)膚劑，對(duì)照B組單獨(dú)用中藥潤(rùn)膚止癢洗劑。連用4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn) [3]執(zhí)行。根據(jù)濕疹面積和嚴(yán)重程度（EASI）評(píng)分，痊愈為總體改善#90%；顯效為改善#60% ～89%；好轉(zhuǎn)為改善20% ～59%；無(wú)效為改善 ＜20%。痊愈率加顯效率為有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用2檢驗(yàn)和 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照A、B兩組（P＜0.01），對(duì)照A、B兩間總有效率相近（P＞0.05），各組在治療期間均未出現(xiàn)明顯不適。

表1 各組療效比較 （n）

3 討論

近年來(lái)研究認(rèn)為，嬰兒濕疹是特應(yīng)性皮炎的嬰兒期，皮膚干燥是其主要癥狀；其原因是皮膚透皮水分丟失增加和水保留降低，各種表皮類脂質(zhì)降低、甘油三酯及過(guò)氧化酶增加磷酯或固醇酯降低以及角質(zhì)層中神經(jīng)酰胺降低而使角層的保濕作用減弱[1]。外用保濕劑可改善患兒皮膚的屏障功能，減少過(guò)敏原和刺激物進(jìn)入肌體，降低皮膚對(duì)各種外界刺激的敏感性，從而緩解干燥、脫屑及由此引起的瘙癢；還可增加皮膚的滲透功能，促進(jìn)局部其他外用藥的滲透從而有利于發(fā)揮其治療作用[4]。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病較早即有認(rèn)識(shí)，如《外科正宗》記載“奶癬，兒在胎中，母食五辛，父餐炙，遺熱與兒，生后頭面通身發(fā)為奶癬，流脂成片，睡臥不安，瘙癢不絕”，《醫(yī)宗金鑒·外科心得》記載“此癥生嬰兒頭頂或生眉端，又名奶癬，癢起白屑，形如癬疥，由胎中血熱，落草受風(fēng)纏綿，此系干瘡；有誤用燙洗，皮膚起粟，瘙癢無(wú)度，黃水浸淫，延及遍身，即成濕瘡”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病多因母體遺熱于胎兒，導(dǎo)致胎兒先天稟賦不足，素體血熱；復(fù)因喂養(yǎng)不當(dāng)，而致脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，外發(fā)于肌膚；或濕蘊(yùn)日久，傷津耗血，血虛生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)而致。潤(rùn)膚止癢洗劑以清熱利濕、祛風(fēng)止癢、潤(rùn)燥為法，方中蒼術(shù)祛風(fēng)除濕、潤(rùn)膚止癢。黃芩、黃柏、蒲公英清熱燥濕、解毒療瘡。桑白皮是清肺熱之主藥，肺主皮毛，可治皮里膜外肌膚邪毒，浮風(fēng)燥癢，毛發(fā)干枯，皆可用之；當(dāng)歸養(yǎng)血活血、潤(rùn)膚止癢；防風(fēng)祛風(fēng)止癢，地榆解毒斂瘡，與“奶癬”病機(jī)相符。藥理研究表明，黃芩、桑白皮、蒲公英、黃柏、地榆均對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、表皮癬菌等有抑制作用。蒼術(shù)含有揮發(fā)油，小劑量有鎮(zhèn)靜作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示當(dāng)歸可以促進(jìn)表皮脂質(zhì)的合成，提高角質(zhì)層保持水分的能力。

我們采用中藥潤(rùn)膚止癢洗劑外洗后并用潤(rùn)膚劑治療嬰兒濕疹，總有效率82.61%，而單一使用潤(rùn)膚劑和中藥潤(rùn)膚止癢洗劑外洗治療的總有效率分別為38.89%、42.86%。本觀察提示，中藥外洗并用潤(rùn)膚劑治療嬰兒濕疹療效好，安全無(wú)毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].第3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001:604～611.

[2]李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：182～186.

[3]趙辨.濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)評(píng)分法 [J].中華皮膚科雜志，2004，37（1）：3 ～4.

[4]張曉艷，趙佩云.保濕劑并用糖皮質(zhì)激素治療異位性皮炎的療效觀察[J]. 中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2005，21（9）：704 ～705.