新型敷料用于肛周膿腫手術(shù)后創(chuàng)口的效果觀察

王冬梅,周 柯,張新廣,王 丹

(東莞市人民醫(yī)院,廣東 東莞 523018)

肛周膿腫又稱肛管直腸周圍膿腫,是指肛門腺感染化膿繼發(fā)肛周軟組織感染化膿或黏膜下的膿腫[1],此病好發(fā)于青壯年,是肛腸科的常見病、多發(fā)病。肛周膿腫手術(shù)創(chuàng)口深、創(chuàng)面大、滲液較多,選擇合適的敷料和正確的換藥方法至關(guān)重要。2008年5月至2009年8月,本院肛腸科對肛周膿腫手術(shù)后創(chuàng)口采用藻酸鹽敷料和水膠體敷料換藥,并與傳統(tǒng)的凡士林紗布換藥進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組60例,按手術(shù)順序分觀察組和對照組各30例。觀察組男22例、女8例;年齡18～70歲,平均年齡38歲;肛周皮下膿腫 10例,坐骨直腸窩膿腫6例,骨盆直腸窩膿腫4例,直腸黏膜下膿腫3例,肛門括約肌間膿腫5例,馬蹄形膿腫2例。對照組男25例、女5例;年齡22～68歲,平均年齡35歲;肛周皮下膿腫12例,坐骨直腸窩膿腫7例,骨盆直腸窩膿腫3例,直腸黏膜下膿腫3例,肛門括約肌間膿腫4例,馬蹄形膿腫1例。兩組年齡、性別、創(chuàng)口部位比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 換藥方法 兩組患者均于術(shù)后第2天開始創(chuàng)口換藥。

1.2.1 對照組 采用凡士林紗布換藥。先用75%乙醇清洗創(chuàng)口周圍皮膚,繼用等滲鹽水清洗創(chuàng)口,再用凡士林紗布填塞創(chuàng)口,外層覆蓋干紗布,每日換藥 1～2次。

1.2.2 觀察組 采用新型敷料換藥。清洗創(chuàng)口同對照組,根據(jù)創(chuàng)口情況選用新型敷料。創(chuàng)口膿性滲液較多,選用藻酸鹽敷料填塞或覆蓋,外層加蓋薄膜敷料,根據(jù)滲液情況,1～3 d換藥1次;創(chuàng)口基底肉芽組織新鮮,滲液不多,滲液清亮,選用水膠體敷料,但不需覆蓋敷料,根據(jù)滲液情況,3～5 d換藥1次。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 觀察創(chuàng)口愈合情況、創(chuàng)口換藥疼痛程度、換藥次數(shù)。

1.3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈:創(chuàng)面愈合,上皮覆蓋,皮膚顏色正常,不留瘢痕;有效:無分泌物,創(chuàng)面縮小,肉芽組織正在生長;無效:創(chuàng)面無肉芽組織生長,創(chuàng)口無縮小。

1.3.2 創(chuàng)口疼痛程度 疼痛程度參照世界衛(wèi)生組織對疼痛的分級標(biāo)準(zhǔn)[3],疼痛分為4級。0級:無痛;Ⅰ 級:輕度疼痛;Ⅱ 級:中度疼痛,平靜;Ⅲ級:重度疼痛,不安。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者創(chuàng)口愈合比較 觀察組治愈28例、有效2例,總有效率100%。對照組治愈18例、有效12例,總有效率100%。兩組創(chuàng)口愈合總有效率無明顯差異。

2.2 兩組患者創(chuàng)口愈合時(shí)間及換藥次數(shù)的比較見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)口愈合時(shí)間及換藥次數(shù)比較

2.3 兩組患者換藥時(shí)創(chuàng)口疼痛程度比較 見表2。

表2 兩組患者換藥時(shí)創(chuàng)口疼痛程度比較(例)

3 討 論

3.1 肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)口采用凡士林紗布換藥的不足 由于凡士林紗布無法保持創(chuàng)面濕潤,因此上皮層不易移行增生,容易形成痂皮下愈合;敷料纖維易脫落,造成異物反應(yīng);創(chuàng)面肉芽組織長入敷料的網(wǎng)眼中,換藥時(shí)易損傷新生的肉芽組織引起疼痛;無法吸收多量的滲液;由于不是密閉式敷料,敷料被濕透時(shí),病原體易通過,這些因素都會影響創(chuàng)面愈合,使創(chuàng)面愈合延遲[4]。

3.2 新型敷料換藥促進(jìn)肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)口愈合的原理 新型密閉式敷料為創(chuàng)面提供了濕潤的環(huán)境,實(shí)驗(yàn)顯示[5],濕潤環(huán)境有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成,使創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而自然愈合,而且愈合速度比干性環(huán)境快1倍,濕潤環(huán)境不僅能維持細(xì)胞的存活,使它們釋放生長因子,而且還能調(diào)節(jié)和刺激細(xì)胞的增殖。許多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[6],創(chuàng)液中含有多種細(xì)胞生長因子,如 PDGF、EGF、bFGF等,這些細(xì)胞生長因子能刺激成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長以及促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞的增殖;新型敷料利用相對密閉和保濕原理,形成創(chuàng)面低氧的微酸環(huán)境,能抑制細(xì)菌生長,促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長,刺激毛細(xì)血管再生,從而更有利于創(chuàng)面修復(fù);密閉環(huán)境有效隔絕了外界細(xì)菌的侵入,可減少創(chuàng)口感染的發(fā)生[7]。

3.3 應(yīng)用新型敷料換藥的優(yōu)點(diǎn) 更換新型敷料時(shí)可整塊揭除,不會損傷肉芽組織和新生的上皮組織,換藥時(shí)可減輕患者疼痛;新型敷料彈性好,可順應(yīng)患者身體的活動(dòng),使用方便,適用于身體各部位;更換敷料次數(shù)減少;具有防水性,粘貼牢固,患者沐浴不受影響。本文觀察組換藥時(shí)僅感輕度疼痛,無中度、重度疼痛。

3.4 肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)口用新型敷料換藥注意事項(xiàng) 新型敷料價(jià)格較貴,使用前向患者和家屬介紹此類敷料的作用及特性,要取得患者和家屬的同意后再使用;根據(jù)創(chuàng)口滲液量、性狀、創(chuàng)口深淺選用敷料,藻酸鹽敷料適用于滲液黃色、量多及有深坑的創(chuàng)口,水膠體敷料適用于中等量滲液的創(chuàng)口,因水膠體敷料吸收滲液后會膨脹,填塞創(chuàng)口的深度以1/2～2/3為宜;肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)口愈合需綜合治療,除局部應(yīng)用敷料換藥外,護(hù)理人員對患者應(yīng)做好健康宣教,指導(dǎo)合理飲食、適當(dāng)活動(dòng),做好肛周護(hù)理,提高患者遵醫(yī)行為,促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

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