清熱解毒法治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的療效觀察

黃承噸

廣東省懷集縣人民醫(yī)院急診內科（526400）

慢性支氣管炎臨床上分急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解期。急性發(fā)作期主要為氣管、支氣管病毒或細菌感染，發(fā)作時多合并病毒感染，急性發(fā)作時多給以廣譜抗生素治療為主。因反復發(fā)作，患者易產(chǎn)生耐藥性，致抗生素治療逐漸不敏感，并使致病原微生物的耐藥菌株不斷增加，易繼發(fā)霉菌感染，機體免疫力下降容易反復發(fā)作，后期多有肺結構的重構，若病情遷延，會發(fā)展為肺氣腫、肺心病，對人體健康影響很大，加大治療難度，使治療時間延長，增加了患者經(jīng)濟負擔和痛苦。

從臨床上看，慢性支氣管炎大多數(shù)患者均有咯吐黃稠膿痰、惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛等痰熱壅肺、外感風熱之象，因此風熱邪毒是其的主要病因。根據(jù)治病求本的原則，清熱解毒、化痰止咳是慢性支氣管炎急性發(fā)作期的治療原則[1]。

本研究采用清熱解毒代表藥物熱毒寧注射液作為觀察對象，熱毒寧注射液是具有清熱、疏風、解毒的現(xiàn)代中藥注射液，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來源于懷集縣人民醫(yī)院門診及病房的60例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，診斷均符合第10版《實用內科學》診斷標準，隨機分為清熱解毒組30例，對照組30例；其中清熱解毒組男性17例、女性13例，平均年齡57.4歲；對照組男性15例、女性15例，平均年齡58.2歲；兩組患者年齡、性別、癥狀、體征及急性病程等方面差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法

兩組均按照常規(guī)抗感染、平喘、祛痰治療；治療組在此基礎上加用熱毒寧注射液（江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司）治療，20mL熱毒寧注射液加入生理鹽水250mL稀釋，靜脈滴注，滴速控制在40～60滴/min，1次/d，療程均為14d。

1.3 試驗指標

試驗過程中對患者的癥狀、體征變化，血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能、心電圖、胸透或胸片等檢查，并記錄各種不良反應發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 療效標準

參照《中華新藥臨床研究指導原則》的療效判斷標準[2]。將治療效果分為3等級分別為：①完全緩解：無咳嗽、咳痰，不發(fā)熱，兩肺聽診無ā音，復查胸片及白細胞計數(shù)為改善或恢復正常；②有效：偶有咳嗽、咳痰，不發(fā)熱，兩肺聽診可聞及少許ā音；③無效：癥狀和體征無改善或惡化者。

2.2 臨床療效

清熱解毒組總有效率為96.7%，而對照組為83.3%，清熱解毒組療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 不良反應

兩組治療過程中血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能、心電圖均無明顯特別變化，亦未見頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生。

3 討 論

中草藥清熱解毒是通過抗病原微生物達到清熱解毒、消除炎癥的目的。提高肌體免疫功能，調節(jié)肌體功能活動，該類中藥具有廣泛和綜合性的藥理作用，臨床有很廣泛的應用潛力[3]。熱毒寧為中醫(yī)經(jīng)典名方，應用中藥提取分離，研制成的純中藥制劑。藥物組成有金銀花、青蒿、梔子花等，具有清熱解毒的作用，可疏散外邪、苦寒清肺、清心瀉火?，F(xiàn)代藥理研究證實，熱毒寧可提高巨噬細胞的吞噬能力，增強細胞內殺菌能力[4]，能對抗多種病毒，包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、H1N1流感病毒等，是一個廣譜抗病毒藥物[5]。熱毒寧還具有較好的抗炎作用[6]，能抑制內毒素誘導的急性肺損傷（acute lung injury，ALI）兔血和支氣管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid，BALF）中的致炎因子含量較對照組顯著升高，肺通透指數(shù)升高，磷脂酰膽堿（PC）下降，磷脂酰乙醇胺（PE）增加（均P＜0.05）。BALF中多形核白細胞（PMN）成活比例增加，凋亡延遲，呼吸爆發(fā)明顯增強，從而抑制ALI的發(fā)生與發(fā)展，對ALI有一定的治療作用。

表1 兩組療效比較[例(%)]

本研究的臨床觀察表明，熱毒寧注射液治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期總有效率高，快速緩解癥狀，在應用過程中，未見不良反應發(fā)生。因此，清熱解毒法可以在慢性支氣管炎急性發(fā)作期推廣使用。

[1]于天耀.分階段治療慢性支氣管炎92例療效觀察[J].實用中醫(yī)內科雜志,2008,22(1):24-25.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中華新藥臨床研究指導原則[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993.

[3]徐志雄.清熱解毒藥臨證應用辨識[J].實用中醫(yī)內科雜志,2007,21(9):94-95.

[4]王本樣.現(xiàn)代中藥藥理學[M].天津:天津科學技術出版社,1995:72.

[5]馮旰珠.熱毒寧抗呼吸道合胞病毒(RSV,Long株)作用體外實驗研究[J].南京醫(yī)科大學學報(自然科學版) ,2007,27(9):1009-1012.

[6]劉紅菊,張建初,張勁農等.熱毒寧注射液對兔急性肺損傷的防治作用[J].華中科技大學學報(醫(yī)學版),2008,37(5):610-612.