濕潤燒傷膏與凡士林沙條填充治療體表膿腫切開排膿后創(chuàng)面的臨床比較

孫慶華，楊文東

皮脂腺囊腫、表皮樣囊腫及皮樣囊腫是三種主要的體表囊腫，大多囊腫位置較淺，易發(fā)生感染，尤其發(fā)病時疼痛及其它癥狀輕，患者重視不夠，導致不能夠及時手術摘除。若感染未得到有效控制即可能形成膿腫，此時需行膿腫切開排膿術，創(chuàng)面敞開換藥。為了對比觀察濕潤燒傷膏與凡士林在治療體表膿腫切排術后創(chuàng)面的臨床療效，筆者所在醫(yī)院分別采用濕潤燒傷膏紗條和凡士林紗條換藥，分為濕潤燒傷膏組及凡士林組，分別觀察創(chuàng)面愈合時間、局部明顯疼痛例數(shù)及術后復發(fā)率?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2007-01～2010-05選擇體表囊腫形成膿腫患者 117例，男 72例，女 45例；年齡（37.5±12.8）歲。 其中皮脂腺囊腫形成膿腫形成73例，表皮樣囊腫40例及皮樣囊腫4例。位于背部69例，臀部28例，四肢11例，胸壁6例及面部3例。膿腔體積大小約6.0～243.2 cm3。膿腫切排術后創(chuàng)面分別采用濕潤燒傷膏紗條及凡士林紗條換藥，分為濕潤燒傷膏組80例及凡士林組37例，一般情況比較見表1。

1.2 治療方法 在體表囊腫周圍做局部浸潤麻醉，麻醉生效后于膿腫表面做一直切口，切至膿腔，清除膿液，用刮匙稍稍刮除囊腔壁，清除殘留囊腫囊壁，再用0.5%活力碘清洗膿腔。濕潤燒傷膏組在清除膿液后采用濕潤燒傷膏紗條填塞創(chuàng)口，凡士林組采用凡士林紗條填塞膿腔創(chuàng)口。濕潤燒傷膏紗條和凡士林紗條是分別將濕潤燒傷膏及凡士林放入方盤中的紗條上，均經(jīng)高壓蒸汽滅菌制成。術后均給予抗生素5～7 d抗感染治療，傷口換藥1次/1～2 d。觀察指標為創(chuàng)面愈合時間、局部明顯疼痛例數(shù)及術后復發(fā)率。

2 結 果

2.1 兩組一般情況比較 兩組一般情況比較見表1。

表1 兩組患者一般資料

表1顯示：兩組的年齡、性別比及膿腔體積均無顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 兩組治療效果比較 濕潤燒傷膏組與凡士林組在治療體表膿腫切排術后創(chuàng)面的治療效果比較見表2。

表2顯示：體表囊腫形成膿腫切排術后，創(chuàng)口分別用濕潤燒傷膏紗條和凡士林紗條換藥，創(chuàng)口均愈合，濕潤燒傷膏組較凡士林組愈合時間顯著縮短（P＜0.01），明顯疼痛患者例數(shù)顯著減少（P＜0.01），復發(fā)率也顯著降低（P＜0.01）。

3 討 論

體表囊腫形成膿腫切排術后，創(chuàng)口分別用濕潤燒傷膏紗條和凡士林紗條換藥，創(chuàng)口均愈合，但兩組的愈合時間、患者疼痛及復發(fā)率具有顯著性差異。

3.1 縮短愈合時間 濕潤燒傷膏中含有活血化瘀的植物成分β-谷甾醇，可明顯改善局部微循環(huán)，減輕局部組織的淤滯損傷，可使間生態(tài)組織復生，可避免組織的進行性損傷，促進上皮細胞的迅速生長，通過促進成纖維細胞和新生毛細血管的增殖作用，加快肉芽組織形成，促進創(chuàng)面愈合[1]，縮短療程。在本研究中濕潤燒傷膏組愈合時間為（9.7±1.5）d，凡士林組愈合時間為（14.9±2.6） d，兩者相差顯著（P＜0.01），濕潤燒傷膏組愈合時間平均提前5.2 d。因此，濕潤燒傷膏可顯著縮短創(chuàng)口的愈合時間。

3.2 緩解疼痛 疼痛的原因是直接或間接痛覺神經(jīng)末梢暴露、損傷、受刺激而發(fā)生早期疼痛，繼而是組織的代謝產(chǎn)物及微生物的侵襲，局部組織的微血栓形成，使痛覺神經(jīng)末梢缺血、缺氧造成局部創(chuàng)面的疼痛。濕潤燒傷膏的基質中有麻油、蜂蠟等，具有保護創(chuàng)面、隔絕空氣對創(chuàng)面直接刺激的作用；濕潤燒傷膏具有良好的活血化瘀功效，可解除局部微循環(huán)功能障礙，改善神經(jīng)末梢的缺血、缺氧狀態(tài)，從而達到鎮(zhèn)痛效果；濕潤燒傷膏可降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而有效地鎮(zhèn)痛[2]。在本研究中濕潤燒傷膏組明顯疼痛患者發(fā)生率為7.5%，而凡士林組為75.7%，兩者相差顯著（P＜0.01）。因此，濕潤燒傷膏可顯著緩解患者的疼痛。

3.3 預防復發(fā)及感染 體表膿腫切排術后殘留囊壁是創(chuàng)面愈合后可能復發(fā)的先決條件，濕潤燒傷膏可與創(chuàng)面的壞死崩解組織發(fā)生反應[3]，可進一步清除體感染壞死的囊壁，大大降低囊腫的復發(fā)率。創(chuàng)面感染是其復發(fā)的重要條件，濕潤燒傷膏能減輕局部及全身性炎癥反應，加快創(chuàng)面愈合速度，提高愈合質量[4]。濕潤燒傷膏是以抑菌的方法預抗感染的，破壞細菌生長、繁殖的環(huán)境，割斷了細菌營養(yǎng)成分的供給，具有良好地促進局部微循環(huán)恢復的功能，可使創(chuàng)面壞死組織盡快液化排出，膏的劑型屏障隔離作用，具有良好的預防和抗感染的功效。濕潤燒傷膏所含的β-谷甾醇、小檗堿是天然抗生素，對常見的致病菌都有抑制、控制生長繁殖的作用[5]。在本研究中濕潤燒傷膏組復發(fā)率為1.3%，而凡士林組為21.6%，兩者相差顯著（P＜0.01）。因此，濕潤燒傷膏可顯著降低患者的復發(fā)率。

綜上所述，凡士林紗布外敷對創(chuàng)面具有一定刺激作用，不利于組織細胞修復[6]。濕潤燒傷膏紗條較凡士林紗條治療體表囊腫形成膿腫術后創(chuàng)面能夠縮短愈合時間、減少患者疼痛及降低復發(fā)率，臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

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