加減炙甘草湯治療心悸的療效觀察58例

譚運江

湖南省湘潭大學(xué)醫(yī)院（411105）

心悸是指患者自覺心中悸動、驚惕不安，甚至不能自主的一種病證，臨床一般多呈陣發(fā)性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作。本病多見于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、病毒性心肌炎、風(fēng)心病等多種疾病過程中，多與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等并存，凡各種原因引起心臟搏動頻率、節(jié)律發(fā)生異常，均可導(dǎo)致心悸。2005年1月以來，筆者采用加減炙甘草湯治療心悸58例，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月至2009年1月湘潭大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科住院部住院、門診就診的心悸患者為觀察對象。納入標準：①符合2002年衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》中有關(guān)“心悸”的診斷標準[1～2]。②持續(xù)發(fā)作1周以上，間斷發(fā)作4周以上。③年齡＞21歲，或＜65歲。④患者知情同意。排除標準：①合并有急性心肌梗死、急性左心力衰竭及嚴重貧血者；②合并有快速心房顫動、陣發(fā)性室速、惡性室性心律失常等嚴重心律失常者；③妊娠期或哺乳期女性；④年齡＜21歲，或＞65歲。納入病例116例，其中男64例，女52例；年齡21～65歲，平均（52.14±7.51）歲；病程1周～5年，平均（2.5±1.8）年；房性早搏42例，短陣房性心動過速23例，室性早搏38例，竇性心動過速13例。按患者就診的先后順序隨機分為觀察組和對照組各58例。兩組患者性別、年齡、病程及合并癥等方面比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組予以炙甘草湯加減治療。方藥組成：炙甘草15g、生姜9g、人參6g、生地黃30g、桂枝9g、阿膠6g、麥門冬10g、麻仁10g、大棗6枚。隨證加減：期前收縮伴高血壓加鉤藤、龍骨、牡蠣、五味子；心陰不足加柏子仁、五味子、酸棗仁；痰熱內(nèi)擾加黃連、遠志；心血不足加當歸、黃芪、白術(shù)、龍眼肉；氣陰兩虛去大棗、桂枝，加柏子仁、五味子、白芍。以上諸藥水煎服，取汁約200mL，每日1劑，早晚分服，7劑為1療程，連續(xù)服用4個療程。內(nèi)服中藥期間禁酒，忌辛、辣食物，同時要注意休息，避免受涼、過勞、精神刺激等。對照組給予口服心律平150mg，3次/d，連續(xù)服用4周。

1.3 主要觀察指標

每周記錄患者中醫(yī)癥候積分變化情況，其中心悸、氣短、乏力三癥按其嚴重程度的無、輕、中、重，分別記0、1、2、3；兩組患者治療前后靜息心電圖及24h動態(tài)心電圖情況。

1.4 療效判斷標準

符合2002年衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)“心悸”的療效判斷標準[1]：①痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)癥候積分減少達95%以上；②顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)癥候積分減少達70%以上，且在95%以下；③有效：臨床癥狀、體征改善，中醫(yī)癥候積分減少達30%以上，且在70%以下；④無效：臨床癥狀、體征未改善，中醫(yī)癥候積分減少在30%以下。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件完成統(tǒng)計處理；計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較，見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后24h動態(tài)心電圖心律失常次數(shù)比較，見表2。

表2 兩組患者治療前后24h動態(tài)心電圖心律失常次數(shù)比較

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

心悸是目前臨床常見的中醫(yī)病證，西醫(yī)學(xué)中的某些器質(zhì)性或功能性疾病如冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、病毒性心肌炎、風(fēng)心病、高心病、肺心病、各種心律失常，以及貧血、低鉀血癥、心臟神經(jīng)官能癥等可出現(xiàn)本病證。中醫(yī)學(xué)認為心悸的形成與心虛膽怯、心血不足、心陽衰弱、水飲內(nèi)停、瘀血阻絡(luò)等因素有關(guān)?！端芈劇づe痛論篇》指出：“驚則心無所倚，神無所規(guī)，慮無所定，故氣亂矣”。故臨床以滋陰益氣、養(yǎng)血安神為其治則。炙甘草湯在《傷寒論》用治于“脈結(jié)代，心動悸”，方中炙甘草、大棗、人參可益氣補心脾；干地黃、麥冬、阿膠、麻仁甘潤滋陰，既可溫而不燥，亦可使氣血流通；生姜、桂枝有通陽復(fù)脈之功，與益氣滋陰藥配伍，既可溫而不燥，亦可使氣血流通，脈道通利。諸藥相配共奏滋陰益氣、養(yǎng)血安神之效。本組研究結(jié)果示，觀察組總有效率84.5%，明顯優(yōu)于對照組總有效率65.5%（P＜0.05）；兩組患者療程后24h動態(tài)心電圖心律失常次數(shù)與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），療程后兩組比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）?？梢娂訙p炙甘草湯治療心悸臨床療效滿意，無明顯不良反應(yīng)。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:19.