防止精神病患者自殺行為的護(hù)理措施

王 超

甘肅蘭州市第三人民醫(yī)院（730050）

精神病患者是自殺的高危人群，有研究表明[1]，某些精神病如抑郁癥、精神分裂癥、物質(zhì)濫用等自殺的發(fā)生率是正常人的60～120倍。故在臨床工作中做好精神病患者的預(yù)防自殺護(hù)理。為此，對(duì)蘭州市第三人民醫(yī)院2008年1月至2009年12月間發(fā)生的30 例精神病患者自殺行為進(jìn)行回顧性分析，從中尋求預(yù)防精神病患者自殺的有效護(hù)理措施。

1 臨床資料

30例患者中，男10例（占33.33%），女20例（占66.67%），年齡15～60歲。精神分裂癥15例，情感障礙10例，自殺前不良生活事件3例，其他精神疾病2例。病程3個(gè)月～10年。職業(yè)：干部5例，教師3例，工人5例，農(nóng)民4例，學(xué)生4例，其他人員9例。文化程度：大學(xué)7例，高中（中專）8例，初中10例，小學(xué)3例，文盲2例。

2 結(jié) 果

2.1 自殺的原因，見(jiàn)表1。

2.2 自殺的方式

自縊9例（30%），過(guò)量服藥7例（23.33%），吞異物5例（16.67%），撞墻3例（10%），咬舌2例（6.67%），跳河4例（13.33%）。

2.3 自殺的行為與病程的關(guān)系

病程3～6個(gè)月9例（30%），6個(gè)月～2年8例（26.67%），2～5年8例（26.67%），5年以上2例（6.67%）。

2.4 自殺的工具

表1 精神病患者自殺原因分布

保護(hù)帶7例（23.33%），被服類5例（16.67%），毛巾6例（20%），長(zhǎng)線5例（16.67%），藥物7例（23.33%）。

2.5 自殺的時(shí)間

夜間15例（50%），清晨10例（33.33%），上午2例（6.67%），中午2例（6.67%），下午1例（3.33%）。

3 護(hù)理措施

3.1 嚴(yán)格執(zhí)行安全制度，加強(qiáng)安全管理

精神病患者自殺方式復(fù)雜多樣，以自縊、服毒等多見(jiàn)，究其原因是由于自殺工具易于取得有關(guān)，因此，安全檢查至關(guān)重要，尤其是住院患者，安全檢查應(yīng)貫穿整個(gè)住院過(guò)程[2]。入院時(shí)，嚴(yán)格檢查隨身物品如剪刀、刀片、腰帶、鞋帶、鑰匙等，住院期間還應(yīng)定期或不定期檢查病房?jī)?nèi)物品及辦公用品，如防護(hù)帶、床單、被罩、窗戶、電路等，禁止危險(xiǎn)物品帶入病室，病房的危險(xiǎn)物品應(yīng)嚴(yán)格交班，加鎖保管?；颊卟荒茈S便出入辦公區(qū)，室內(nèi)電線要設(shè)在較高的地方。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)探視者的管理，因?yàn)橛凶詺⒁饽畹幕颊叱３Ｏ蚣覍偬岢鲆恍┙鹾侠淼囊螅?dāng)家屬又缺乏安全性意識(shí)時(shí)，往往會(huì)滿足其要求。另外，服藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格檢查口腔，證實(shí)咽下方可離開(kāi)，防止積集大量藥物，一次服下而自殺。

3.2 嚴(yán)密掌握病情動(dòng)態(tài)，有嚴(yán)重自殺傾向的患者應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)

護(hù)理人員要了解患者的病史，曾經(jīng)有無(wú)自殺經(jīng)歷，有無(wú)自殺意念的流露。有下列異常行為的患者應(yīng)嚴(yán)加防范，提高警惕：①凡在病史中提供有自殺企圖和言行的患者；②嚴(yán)重情緒低落，有罪惡感或自責(zé)自罪妄想的患者；③喜歡在僻靜處獨(dú)處以尋找適合自殺地點(diǎn)或方式的可疑者；④有收藏繩索或銳器的患者；⑤有藏藥行為者；⑥無(wú)特殊原因支使他人離開(kāi)的舉動(dòng)。

3.3 提高護(hù)理意識(shí)，掌握自殺發(fā)生的規(guī)律

本組資料中自殺發(fā)生的時(shí)間常見(jiàn)于午夜后。在午夜值班這段時(shí)間，護(hù)理人員容易疲勞，注意力不容易集中，有自殺預(yù)謀的患者大多在這期間采取自殺行為。因此，工作人員應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，堅(jiān)守工作崗位，下夜班要好好休息，保證足夠的睡眠保持旺盛的精力，及時(shí)巡視病房。

3.4 加強(qiáng)健康教育

處于恢復(fù)期的患者，對(duì)健康教育知識(shí)有強(qiáng)烈的需求。要給他們講解精神疾病發(fā)生的原因、表現(xiàn)、治療方法及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，鼓勵(lì)其恢復(fù)生活的信心，重新回到社會(huì)中去[3]。特別應(yīng)注意觀察起病1年之內(nèi)的患者，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早治療。同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，在患者請(qǐng)假期間需遵醫(yī)囑協(xié)助正確服藥，對(duì)有自殺傾向的患者應(yīng)注意防護(hù)。加強(qiáng)對(duì)患者單位領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生宣教，正確對(duì)待患者，不歧視患者，并幫助患者妥善處理好學(xué)習(xí)、工作、家庭和社會(huì)等各方面的關(guān)系，解除心理壓力。

3.5 強(qiáng)調(diào)精神病患者的心理護(hù)理

護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心患者，態(tài)度溫和，親切與他們進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者參加集體活動(dòng)，分散其病態(tài)注意力，消除悲觀情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與之建立起良好的護(hù)患關(guān)系，調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)健康的心理，提高適應(yīng)社會(huì)的能力，同時(shí)廣泛宣傳，消除社會(huì)偏見(jiàn)。

4 結(jié) 論

自殺既是一種自我傷害，也是患者在絕望時(shí)發(fā)出的求救信號(hào)[4]。藥物治療在控制病情方面起著首要作用，同時(shí)護(hù)理干預(yù)也是保證患者安全方面的重要手段，因此要求護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的?？评碚撝R(shí)和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，還要有高度的責(zé)任心?；颊呷朐汉?，必須了解病史，嚴(yán)格執(zhí)行安全制度，及時(shí)順利完成各項(xiàng)治療，作好患者的健康教育和心理護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自殺先兆，減少或杜絕精神患者自殺行為的發(fā)生。

[1]馬鳳杰.精神科護(hù)理學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:50-54.

[2]楊改芳.預(yù)防精神患者自殺的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究,2006,20(3):811.

[3]任顯峰,程榮玉,顏淑環(huán).心理社會(huì)因素在精神疾病中的影響作用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(1):30.

[4]Valtonen H,Suominen K,Mantere O,et al.Suicidal ideation and attempts in bipolar I and II disorders[J].J Clin Psychiatry.2005,66(11):1456-1462.