59例食管癌圍手術(shù)期的營養(yǎng)護理體會

郝林慧 陳立群

中國醫(yī)科大學第八臨床學院鞍鋼總醫(yī)院外科（114002）

食管癌是我國常見消化道惡性腫瘤之一，其治療方法以手術(shù)為主。但是，由于食管癌患者因飲食減少，疾病消耗而均有不同程度的貧血，低蛋白血癥和營養(yǎng)不良，使機體對手術(shù)耐受力，抗感染能力明顯下降，不利于術(shù)后的恢復(fù)。為確保治療成功，我們對59例實行手術(shù)治療的食管癌患者，從術(shù)前到術(shù)后采用營養(yǎng)支持方案，制定了有效的分階段護理措施，針對患者的情況調(diào)整術(shù)前營養(yǎng)療法，從而改善了患者的營養(yǎng)狀況，提高了患者對手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥。現(xiàn)將食管癌圍手術(shù)期營養(yǎng)護理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

自2007至2009年施行食管癌切除患者59例。其中男性48例，女性11例。均為進展期食管癌，有18例僅能食奶或流食。全部病歷術(shù)前2個月體質(zhì)量平均下降超過10%，血漿蛋白在35g/L以下。

1.2 治療結(jié)果

本組患者59例，在營養(yǎng)護理前后體質(zhì)量下降部顯著，血漿蛋白提高情況見附表。其中1例術(shù)后7d發(fā)生吻合口瘺，經(jīng)保守治療瘺口愈合，術(shù)后38d出院。另1例術(shù)后第9天發(fā)生導(dǎo)管菌血癥，表現(xiàn)為突然寒戰(zhàn)、高熱、血培養(yǎng)陰性，未發(fā)現(xiàn)其他原因，拔除中心靜脈導(dǎo)管改為周圍靜脈營養(yǎng)后，12h體溫恢復(fù)正常，3d后導(dǎo)管尖端培養(yǎng)白色念珠菌生長（表1）。

表1 營養(yǎng)前后血漿蛋白變化

2 營養(yǎng)護理方法

2.1 術(shù)前營養(yǎng)護理方法

對本組28例可從口進食且營養(yǎng)狀況尚可者，囑患者常規(guī)進食，多食一些高蛋白，高熱量的飲食，以增強機體的抵抗力，有利于術(shù)后恢復(fù)。對營養(yǎng)狀況不良伴有食管梗阻的患者，給患者進全流飲食，根據(jù)患者狀況術(shù)前5～7d從周圍靜脈輸液1500～2000mL/d，并給輸全血400mL 1～2次。7例術(shù)前7d經(jīng)中心靜脈插管給予高能量營養(yǎng)支持療法，一直維持到術(shù)后進食為止，視病情輸全血800～1200mL，或輸成分血漿蛋白，以利于糾正貧血和低蛋白血癥。

2.2 術(shù)后營養(yǎng)護理方法

我們將術(shù)后營養(yǎng)護理分為3個階段。術(shù)后3～5d為第一階段，此時吻合口尚未愈合，患者禁食，帶有胃管，給予TPN，以減少內(nèi)源性能量的消耗。根據(jù)患者不同狀況，合理地配制營養(yǎng)液。把各種營養(yǎng)混合在配制營養(yǎng)液3L的輸液袋中，采用重力滴注，每日液體量在2500～3000mL，非蛋白熱卡為7531～8378kJ/d（30%～40%由20%脂肪乳供給，其余為25%葡萄糖），每天給蛋白質(zhì)8～14g，以氨基酸的形式給，同時給足量的礦物質(zhì)，維生素及微量元素。術(shù)后5～7d為第二階段，此時腸道功能恢復(fù)，吻合口基本愈合，去除胃管可經(jīng)口進食，開始囑患者飲水（以溫水為宜）30mL，每日2h一次，飲水2～3次后無腹部不適癥狀，進全流質(zhì)飲食。此時拔除中心靜脈輸液管。同時，經(jīng)周圍靜脈補充經(jīng)口不足部分，其“質(zhì)”與“量”大致是第一階段的1/2。

第三階段為術(shù)后的7～10d，患者腸道功能完全恢復(fù)，營養(yǎng)攝入方式改變?yōu)橥耆?jīng)口進食，停用靜脈營養(yǎng)，經(jīng)口進食應(yīng)保證每日熱量不低于8378kJ，蛋白質(zhì)不少于200g。

3 體 會

3.1 營養(yǎng)護理的意義

食管癌患者往往需要行根治性切除術(shù)，該手術(shù)對患者的打擊很大，加上此類患者長期不能正常進食而造成患者營養(yǎng)不良以及諸多因素，使患者免疫功能低下難以耐受較大手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥及病死率較高，其切除術(shù)病死率10%左右，本組59例經(jīng)手術(shù)前后營養(yǎng)支持療法和營養(yǎng)護理，發(fā)生吻合瘺1例占1.9%，因此，施行術(shù)前后給予營養(yǎng)支持療法和開展營養(yǎng)護理是保證手術(shù)成功，減少術(shù)后并發(fā)癥的必要措施，為下一步治療創(chuàng)造了良好的條件。因此，我們認為在食管癌圍手術(shù)期做好營養(yǎng)支持療法和營養(yǎng)護理是非常重要的[1]。

3.2 掌握經(jīng)口進食的原則

本組施行經(jīng)口進食的原則是：開始全流食宜少量，清淡。如稀釋鮮果汁，米湯等。每2～3h給一次，每次約100mL，如無不良反應(yīng)，則逐漸增加每次量，適當減少次數(shù)，延長間隔3～4h給一次，改變品種，如排骨湯、雞湯、蔬菜汁等。注意詢問患者有無胸腹部不適，特別要注意有無胸痛的發(fā)生或體溫升高，若發(fā)生時可通知醫(yī)師對癥處理。

3.3 飲食種類因人而異

經(jīng)口進食的食物或飲食形式，應(yīng)依患者個體差異及平時飲食習慣的不同而安排相應(yīng)的進食食品和飲食形式，不能強求一致，這樣可以避免患者個體對某些食品形式的不習慣而產(chǎn)生厭食。要給患者創(chuàng)造一個良好的飲食習慣和飲食環(huán)境，促進食欲。同時，還要加強飲食指導(dǎo)，注意飲食衛(wèi)生安全，對家屬所送的食物由護理人員檢查后，方能食用[2]。

[1]花天放.重視腸道營養(yǎng)的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學雜志,2000,7(1):5.

[2]俞士卉.腸內(nèi)腸外營養(yǎng)在胃癌術(shù)后早期的臨床應(yīng)用的比較[J].中華護理雜志,2007,42(7):619-620.