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    二級(jí)醫(yī)院外科感染常見(jiàn)病原菌耐藥性分析

    2010-06-07 08:53:00王鵬
    河北醫(yī)藥 2010年15期
    關(guān)鍵詞:西林萬(wàn)古霉素革蘭

    王鵬

    隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用,臨床致病菌耐藥性普遍存在,耐藥水平越來(lái)越高,耐藥菌感染的防治日益棘手[1]。本文收集我院外科感染細(xì)菌及耐藥性進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,旨在掌握細(xì)菌譜和耐藥動(dòng)態(tài),供外科臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供參考。

    1 材料與方法

    1.1 菌株來(lái)源 收集了定州市一所二級(jí)甲等醫(yī)院2006年3月至2008年10月,住院患者外科術(shù)后感染菌株327例,采集患者各類標(biāo)本共700份,其中傷口分泌物212份,痰標(biāo)本371份,膿液76份,血液標(biāo)本41份。

    1.2 菌株鑒定 分離培養(yǎng)和鑒定按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行,采用VITEK-32型全自動(dòng)微生物分析鑒定系統(tǒng)(法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)),嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作,實(shí)驗(yàn)室參加了衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心臨床微生物學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將全部原始數(shù)據(jù)錄入“WHONET 5.3”軟件(世界衛(wèi)生組織細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)中心推薦)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。

    2 結(jié)果

    2.1 感染部位 呼吸道感染所占地例最大,其次是手術(shù)部位感染。見(jiàn)表1。

    2.2 病原菌分布 從醫(yī)院內(nèi)感染病例中,共培養(yǎng)出細(xì)菌151例,其中占是大腸埃希菌所占比例最大,其次為金黃色葡萄球菌、其他腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌。見(jiàn)表2。

    表1 感染部位例次構(gòu)成比

    表2 病原菌分布及構(gòu)成比

    2.3 細(xì)菌對(duì)各種抗生素的敏感率及耐藥率 在革蘭陰性桿菌敏感率平均在50%以上的有頭孢吡肟、頭孢替坦、呋喃妥因、亞胺培南、派拉西林/他唑巴坦,平均耐藥率在50%以上的藥有頭孢曲松、妥布霉素、慶大霉素、氨芐西林、復(fù)方新諾明等。見(jiàn)表3。

    表3 革蘭陰性桿菌敏感率及耐藥率 %

    2.4 革蘭陽(yáng)性球菌敏感率及耐藥率 革蘭陽(yáng)性球菌敏感率平均在50%以上的有呋喃妥因、萬(wàn)古霉素、利奈唑烷等,平均耐藥率在50%以上的藥有四環(huán)素、氨芐西林/舒巴坦、苯唑西林、紅霉素、阿莫西林/棒酸、頭孢唑啉等。見(jiàn)表4。

    表4 革蘭陽(yáng)性球菌敏感率及耐藥率 %

    3 討論

    臨床外科領(lǐng)域中醫(yī)院感染仍是較常見(jiàn)的并發(fā)癥,是影響外科治療效果的一個(gè)重要因素,其主要表現(xiàn)為無(wú)菌手術(shù)切口感染,其次為肺部、腹腔、尿路和軟組織感染[2]。我院外科則以上下呼吸道感染占首位,高達(dá)40.4%,分析后認(rèn)為由于身體受到創(chuàng)傷后機(jī)體的免疫力下降,組織的缺血缺氧,不可避免的進(jìn)行氣管插管、氣管切開(kāi)、鏡下吸痰等操作,使機(jī)體天然保護(hù)屏障受到破壞,病原體直接接觸傷口導(dǎo)致感染。其次是手術(shù)部位的感染居第二位,占23.3%,真菌的感染率在逐年上升,醫(yī)院感染率最高的科室為ICU,神經(jīng)外科、胸外科。

    感染的病原體多為機(jī)會(huì)致病菌,以革蘭陰性桿菌為主,占總分離菌53.4%,其中大腸埃希菌及其它腸桿菌為主要致病菌;革蘭陽(yáng)性球菌主要以金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌為主。這個(gè)結(jié)果與湖北地區(qū)1998至1999年外科感染致病菌耐藥性分析相近[3]。本研究顯示:亞胺培南對(duì)大腸埃希氏菌等腸桿菌科細(xì)菌有極強(qiáng)的抗菌作用,敏感率為100%,其次是呋喃妥因、頭孢替坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦和頭孢吡肟敏感率較高,敏感率均>60%。對(duì)非發(fā)酵菌敏感率藥物有亞胺培南、哌拉西林/他有高達(dá)90%以上的敏感率,其次就是環(huán)丙沙星、頭孢他啶、頭孢吡肟和左旋氧氟沙星等藥物。

    苯唑西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)和苯唑西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)檢出率逐漸升高,給臨床治療增加了難度,本研究MRS檢出率為82.3%。MRS常呈多種耐藥現(xiàn)象,其不僅對(duì)甲氧西林和苯唑西林等β-內(nèi)酰胺類耐藥,也對(duì)喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類和林可霉素類等藥物呈現(xiàn)耐藥[4]。本文的本文呋喃妥因、萬(wàn)古霉素、利奈唑烷、奎奴普汀/達(dá)福普汀、利福平等藥物對(duì)金黃色葡萄球菌敏感率在85%以上,頭孢唑啉、阿莫西林/棒酸、氨芐西林/舒巴坦、苯唑西林、紅霉素等對(duì)金黃色葡萄球菌耐藥率在80%以上,臨床治療葡萄球菌株產(chǎn)生的感染時(shí)一定要區(qū)別苯唑西林是耐藥還是敏感,根據(jù)結(jié)果選擇合適的藥物進(jìn)行治療,所有葡萄球菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感,因此慎用萬(wàn)古霉素是遏制萬(wàn)古霉素葡萄球菌出現(xiàn)和蔓延的重要措施[5,6],有2.3%的腸球菌對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥,以后會(huì)增加治療這類細(xì)菌感染的難度。

    綜上所述,臨床細(xì)菌耐藥的發(fā)生已由三級(jí)醫(yī)院向二級(jí)醫(yī)院蔓延,細(xì)菌耐藥性問(wèn)題日趨嚴(yán)重,目前控制醫(yī)院感染工作已刻不容緩,我們二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者一定也要認(rèn)識(shí)到這一問(wèn)題,加強(qiáng)院內(nèi)感染管理,尤其是ICU、手術(shù)室、病室內(nèi)的衛(wèi)生學(xué)管理,避免交叉感染,遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,及時(shí)進(jìn)行各種分泌物、血液的細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)用藥。

    1 Neu HC.Emergence and mechanisms of bacterial resistance in surgical infections.Am J Surg,1995,169,5A:13-19.

    2 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行).中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81:314-320.

    3 申正義,王洪波,孫自鏞,等.湖北地區(qū)外科感染常見(jiàn)致病菌1314株耐藥性監(jiān)測(cè)分析.中華普通外科雜志,2001,16:231-233.

    4 Chang S,Sievert DM,Hageman J,et al.Infection with vancomycin-resistantStaphylococcus aureus containing the vanA resistance gene.N Engl J Med,2003,348:1342-1347.

    5 Kallen A,Driscoll TJ,Thornton S,et al.Increase in community ac quired methicillin resistant staphylococcus aureus at a naval medica center.Infect Control Hosp Epidemiol,2000,21:223-226.

    6 黃瓊寶,李勇,向穎.外科感染280例病原菌分離結(jié)果及耐藥性分析.中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2008,8:866-867.

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