化膿性闌尾炎病原菌分布及耐藥性分析的臨床價(jià)值

逯永祥 楊文東

急性闌尾炎是外科常見病，為最多見的急腹癥。急性化膿性闌尾炎闌尾增粗腫脹，系膜水腫增厚，闌尾腔內(nèi)充滿膿液，張力增高，術(shù)中易造成闌尾破潰、膿液外溢，污染腹腔或刀(穿刺)口，造成術(shù)后腹腔殘余感染或刀(穿刺)口感染等并發(fā)癥。闌尾炎患者腹腔病原菌在變遷，病原菌對(duì)臨床常用抗生素的耐藥率在增高［1］。為了解引起急性化膿性闌尾炎感染病原菌的分布及感染菌對(duì)藥物的耐藥性，為臨床醫(yī)生在闌尾炎手術(shù)后或保守治療中提供抗感染依據(jù)，本文對(duì)2006年5月至2009年8月我院外科195例急性化膿性炎闌尾腔內(nèi)膿液培養(yǎng)出的病原菌分布情況及耐藥性進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 195例中，男114例，女81例;年齡11～68歲，平均年齡34歲;有轉(zhuǎn)移性右下腹痛149例，持續(xù)性右下腹痛46例。全組均有右下腹壓痛、反跳痛。病史3～68 h，23例有慢性發(fā)作史。195例B型超聲(B超)提示闌尾增粗，直徑0.8～2.3cm，提示右下腹少量積液78例。采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)(LA)，在腹腔鏡下完成163例，闌尾取出順利，另32例(闌尾直徑1.6～2.3cm，闌尾炎癥水腫嚴(yán)重與周圍組織粘連26例、腸管損傷4例、發(fā)生難以控制的急性出血2例)術(shù)中改為開腹術(shù)，術(shù)后均痊愈出院。163例LA后紅腫8例、腹腔少量積液5例，經(jīng)抗感染、對(duì)癥處理而愈，穿刺口均甲級(jí)愈合。全部病例在術(shù)后12 h下床活動(dòng)、排便后進(jìn)食，術(shù)后體溫正常。住院時(shí)間2～6 d，平均3.5 d。全組均經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)為化膿性闌尾炎。術(shù)中無菌采集189份闌尾腔內(nèi)膿液送檢。

1.2 試劑與試器 分離培養(yǎng)基、M-H培養(yǎng)基、微量生化鑒定管購自杭州天和微生物試劑公司。藥敏紙片氨芐西林、哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢咄林、頭孢呋辛、頭孢他啶、頭孢噻肟、慶大霉素、丁胺卡那、環(huán)丙沙星、氯霉素、復(fù)方新諾明、四環(huán)素、頭孢他啶/克拉維酸、頭孢噻肟/克拉維酸購自溫州市泰康生物科技公司。試驗(yàn)用質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、大腸埃希菌ATCC 35218、銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.3 方法 按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第二版常規(guī)培養(yǎng)方法進(jìn)行操作。藥敏實(shí)驗(yàn)采用紙片擴(kuò)散法(K-B)，依照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)(CLSI)2004年、2007年版的標(biāo)準(zhǔn)判讀結(jié)果。超光譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的測(cè)定采用CLSI推薦的紙片擴(kuò)散確認(rèn)實(shí)驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 病原菌培養(yǎng)檢出情況 195份標(biāo)本共有121份檢驗(yàn)出11種139株病原菌，陽性率為62.05%(121/195)。G－桿菌有124株，占89.21%(124/139)，其中大腸埃希菌 61 株，占 43.88%(61/124);G+球菌有11株，占7.91%(11/139);真菌(白色念珠菌)4株，占2.88%(4/139)?；旌细腥?8份，占14.88%(18/121)。見表1。

表1 139株病原菌分布

2.2 藥敏結(jié)果 61株大腸埃希菌中產(chǎn)超產(chǎn)譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的有19株(31.15%)。42株不產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明、四環(huán)素、慶大霉素、氯霉素、環(huán)丙沙星的耐藥率分別為90.48%(38/42)、85.71%(36/42)、78.57%(33/42)、40.48%(17/42)、35.71%(15/42)、23.81%(10/42);其他47株腸桿菌科細(xì)菌對(duì)氨芐西林、復(fù)方新諾明、四環(huán)素、頭孢咄林的耐藥率分別為 70.21%(33/47)、51.06%(24/47)、42.55%(20/47)、34.04%(16/47);16 株非發(fā)酵菌屬細(xì)菌(銅綠假單胞菌及產(chǎn)檢假單胞菌)對(duì)頭孢呋辛、頭孢咄林、四環(huán)素、復(fù)方新諾明、頭孢噻肟、氯霉素、慶大霉素、哌拉西林、環(huán)丙沙星的耐藥率分別為 68.75%(11/16)、68.75%(11/16)、68.75%(11/16)、56.25%(9/16)、56.25%(9/16)、43.75%(7/16)、43.75%(7/16)、43.75%(7/16)、31.25%(5/16)。

3 討論

闌尾炎發(fā)病原因除全身抵抗力下降外，主要是闌尾官腔阻塞和炎癥、黏膜損傷、使細(xì)菌侵入而加劇感染發(fā)生。本次調(diào)查結(jié)果顯示，急性化膿性闌尾炎闌尾感染的主要病原菌為G－桿菌(89.21%)，大腸埃希菌、其他G－桿菌、G+球菌和白色念珠菌的檢出比率分別為 43.88%、45.33%、7.91%、2.88%。檢出的4株真菌(白色念珠菌)均與大腸埃希菌混合感染。因此，在診斷闌尾炎時(shí)，還應(yīng)注意G+球菌和真菌感染。本次藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果表明，環(huán)丙沙星、氯霉素及慶大霉素對(duì)不產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌耐藥率低，較為敏感;頭孢咄林及四環(huán)素對(duì)其他47株腸桿菌科細(xì)菌耐藥率低，較為敏感;環(huán)丙沙星、氯霉素、慶大霉素及哌拉西林對(duì)16株非發(fā)酵菌屬細(xì)菌(銅綠假單胞菌及產(chǎn)檢假單胞菌)耐藥率低，較為敏感。而經(jīng)驗(yàn)性選用氨芐西林、復(fù)方新諾明、慶大霉素、氯霉素或四環(huán)素治療闌尾炎已較難取得令人滿意的效果。因此，應(yīng)加強(qiáng)臨床病原菌的檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果，依據(jù)抗生素的使用原則，合理使用抗生素，避免耐藥菌株的出現(xiàn)和預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生是很有必要的［2，3］。

1 陳益明，上官宗校，黃孟啟，等.急性闌尾炎患者膿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及耐藥性.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，11:188-189.

2 劉紅衛(wèi)，王梅，張翠欣.闌尾炎手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用情況調(diào)查.河北醫(yī)藥，2008，30:1615.

3 王萍，郭映輝，李貴霞，等.小兒急性闌尾炎膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析.河北醫(yī)藥，2009，31:3189-3190.