臨床管理路徑在白內(nèi)障復(fù)明工程中的應(yīng)用及效果

高衛(wèi)紅

（河南省新鄭市人民醫(yī)院五官科，河南新鄭 451100）

臨床管理路徑是以臨床最新技術(shù)為依據(jù)，針對(duì)某種疾病事先設(shè)計(jì)好診斷和治療路線，為每一位患者制訂日程表，醫(yī)護(hù)人員按照日程化的診療護(hù)理常規(guī)為患者提供臨床護(hù)理服務(wù)，是同類患者得到相同的治療。臨床管理路徑對(duì)提高工作效率，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用有著重要意義[1]。2006年6月～2009年10月我院眼科與當(dāng)?shù)厥袣埪?lián)合作，在轄區(qū)13個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共實(shí)施白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)4 000余例。我科早期就將臨床管理路徑引入到白內(nèi)障復(fù)明活動(dòng)護(hù)理工作中，制定標(biāo)準(zhǔn)住院流程，為保證后期大批量復(fù)明手術(shù)的順利開(kāi)展積累了經(jīng)驗(yàn)，提供了實(shí)踐依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2006年6月～2009年10月抽取早期在我院復(fù)明活動(dòng)中住院的白內(nèi)障患者 200例，年齡 43～86歲，平均（64.50±4.60)歲。按入院時(shí)間順序的單、雙號(hào)隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組100例、對(duì)照組100例，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)類型、病情程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理流程，實(shí)驗(yàn)組患者從入院起就進(jìn)入臨床管理路徑，并按照指定的標(biāo)準(zhǔn)住院流程實(shí)施護(hù)理及其他服務(wù)，做到連續(xù)不間斷護(hù)理，對(duì)路徑上執(zhí)行的內(nèi)容在護(hù)理記錄單上做依次記錄。

1.3 步驟

1.3.1 做好術(shù)前患者規(guī)定項(xiàng)目篩檢工作

1.3.1.1 根據(jù)第一診斷必須符合ICD10:H25.901.老年性白內(nèi)障疾病編碼[2]。

1.3.1.2 年齡適合，≤85歲，身體狀況良好，無(wú)惡性高血壓、糖尿病、感染及全身重要臟器損害者。

1.3.1.3 無(wú)眼部炎癥、眼瞼異常、淚道阻塞，無(wú)配戴角膜接觸鏡及一側(cè)按有假眼者，結(jié)膜炎、沙眼需治愈2周后。

1.3.2 組建臨床路徑管理小組

醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)為確保大批量復(fù)明工程手術(shù)的順利開(kāi)展，協(xié)調(diào)好后勤其他部門工作，充分體現(xiàn)“以患者為中心，以人為本”的原則，由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生、護(hù)理骨干組建臨床路徑管理小組，共同討論制訂出適合本院實(shí)際情況的白內(nèi)障復(fù)明工程的臨床管理路徑方案，設(shè)計(jì)臨床路徑表，并根據(jù)病情和需要隨時(shí)調(diào)整。運(yùn)用護(hù)理程序動(dòng)態(tài)評(píng)估，分析和運(yùn)用收集的資料制訂出適合本科特點(diǎn)的護(hù)理路徑。

1.3.3 人員培訓(xùn)

對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，了解臨床路徑意義和作用，分層次開(kāi)展護(hù)士長(zhǎng)、臨床帶教老師和護(hù)理骨干的重點(diǎn)培訓(xùn)，然后對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)臨床路徑的相關(guān)知識(shí)和實(shí)施要點(diǎn)及處理問(wèn)題的方法，在溝通、協(xié)調(diào)、理解的基礎(chǔ)上，使大家明確職責(zé)，取得目標(biāo)上的一致。

1.4 實(shí)施與評(píng)價(jià)

1.4.1 實(shí)施

對(duì)符合路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者，由醫(yī)護(hù)人員共同商定后進(jìn)入臨床管理路徑，并按照臨床路徑表實(shí)施醫(yī)療護(hù)理服務(wù)及健康教育。主管護(hù)士發(fā)放健康教育臨床路徑表，滿意度調(diào)查表，負(fù)責(zé)入院介紹，聯(lián)系主管醫(yī)生，進(jìn)行健康狀況評(píng)估，主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者和家屬詳細(xì)講解臨床路徑有關(guān)內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑的指標(biāo)征求患者及家屬的意見(jiàn)，反復(fù)評(píng)估、評(píng)價(jià)，對(duì)存在問(wèn)題及潛在安全隱患提出改進(jìn)意見(jiàn)。護(hù)士長(zhǎng)每天落實(shí)、抽查，及時(shí)解決護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，適時(shí)改進(jìn)，并同小組成員對(duì)患者進(jìn)行專項(xiàng)的滿意度測(cè)評(píng)和變異原因的分析，對(duì)路徑作出必要的修正和改善，保持路徑的暢通，以期達(dá)到最理想的效果。

1.4.2 評(píng)價(jià)

對(duì)患者和家屬相關(guān)知識(shí)掌握情況、護(hù)理滿意度、平均住院天數(shù)、平均住院費(fèi)用進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包；數(shù)據(jù)以(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)及確切概率法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 提高了患者家屬對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況比較（例）

2.2 提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度

見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度的比較(例)

2.3 降低了患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用

見(jiàn)表3。

表3 兩組患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用的比較（x±s）

3 討論

3.1 提高了對(duì)患者及家屬的健康教育效果

護(hù)理路徑的開(kāi)展，增加了護(hù)理人員的工作責(zé)任感和對(duì)疾病知識(shí)的宣教能力，保證了將健康教育貫穿到患者從入院到出院的各個(gè)環(huán)節(jié)[3]。護(hù)理路徑將健康教育工作更加規(guī)范化、具體化，指導(dǎo)護(hù)士嚴(yán)格按照路徑表的健康內(nèi)容實(shí)施，循序漸進(jìn)，分期分次，根據(jù)實(shí)際情況予以教育和指導(dǎo)患者，及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，從而提高了健康教育效果。

3.2 提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度

優(yōu)質(zhì)、高效、安全的工作流程增加患者和家屬信任感和滿意度[4]。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用是護(hù)理活動(dòng)自始至終在護(hù)理程序的軌道上運(yùn)行，與醫(yī)生一起以各自的方式評(píng)估患者，不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是有目的有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理[5]。臨床管理路徑以患者住院時(shí)間為順序，把護(hù)理內(nèi)容細(xì)化到住院的每一天，對(duì)患者的護(hù)理做到定時(shí)、定量、定質(zhì)、定人，有效控制環(huán)節(jié)質(zhì)量[6]，促進(jìn)了護(hù)患溝通，及時(shí)了解患者及家屬心理狀況，滿足他們的合理要求，減少了醫(yī)療糾紛的隱患，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

3.3 降低了平均住院日和住院天數(shù)

通過(guò)在復(fù)明活動(dòng)中對(duì)住院白內(nèi)障患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，以最快的速度、最短的時(shí)間，完成術(shù)前準(zhǔn)備，深入細(xì)致地完成每日的護(hù)理工作，并隨時(shí)評(píng)價(jià)改進(jìn)工作，從而縮短白內(nèi)障患者的住院天數(shù)，通過(guò)控制規(guī)范治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)及床位費(fèi)，減少了醫(yī)療資源的浪費(fèi)，達(dá)到降低住院費(fèi)用和醫(yī)療成本的目的。有報(bào)道表明：實(shí)行臨床管理路徑能節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用15%以上[1]。表3結(jié)果顯示與報(bào)道一致。

由于筆者早期對(duì)200例白內(nèi)障患者實(shí)施了管理路徑，使患者一入院就按一套完整的全面的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃為其服務(wù)，管理井井有條忙而不亂，使各項(xiàng)診療護(hù)理工作具有連貫性，優(yōu)化了住院流程，規(guī)范了護(hù)理操作程序，避免了護(hù)理工作的雜亂和重復(fù)，合理利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，促進(jìn)了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)工作，提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。在農(nóng)村條件差、患者多的情況下，為保證后期大批量“復(fù)明”手術(shù)的順利開(kāi)展提供了實(shí)踐依據(jù)，值得借鑒與推廣。

[1]韓璐.臨床管理路徑將在50家醫(yī)院試點(diǎn)[N].健康報(bào),2009-12-10(8).

[2]衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)8個(gè)病種臨床路徑的通知[S].2009-8-14.

[3]黃淑馨.應(yīng)用臨床路徑對(duì)老年性白內(nèi)障患者的健康教育[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,8(12):42-43.

[4]陳艷,付沫,陳實(shí)娥.急診搶救護(hù)送記錄單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(6):38-39.

[5]孫玲紅,孫琦,龔有紅,等.我國(guó)臨床護(hù)理路徑的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志,2008,8(3):24-25.

[6]王欲曉,陳曉,張健,等.子癇前期患者臨床護(hù)理路徑的實(shí)施與效果[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(5):44.