思密達(dá)治療輪狀病毒性腸炎效果觀察

謝苛蔓

（湖南省懷化市第二人民醫(yī)院，湖南懷化 418000）

輪狀病毒性腸炎是僅次于呼吸道感染的第二位常見病和多發(fā)病，多見于6個月～2歲的嬰幼兒，因多發(fā)于秋季，故又稱為秋季腹瀉[1]，主要由輪狀病毒感染所致，臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、脫水等，如不及時治療可引起嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂，目前缺乏特效治療，各種抗病毒治療雖有一定效果，但仍不理想。我院用思密達(dá)治療60例輪狀病毒性腸炎患者，并與利巴韋林的治療效果作了比較，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年10月～2009年5月我院收治的60例輪狀病毒性腸炎患兒，男34例，女26例；年齡6～30個月；病程2～5 d；糞便為稀水樣或蛋花湯樣，大便次數(shù)3～15次/d；發(fā)熱31例，嘔吐33例；輕度脫水39例，中、重度脫水21例。所有患兒大便輪狀病毒抗原檢測為陽性、符合第6版《兒科學(xué)》中輪狀病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組各30例，兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予補(bǔ)液、抗感染及維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等治療，中度脫水者給予常規(guī)補(bǔ)液，輕度者給予口服補(bǔ)液鹽，有合并癥者給予對癥處理。治療組服用思密達(dá)（法國博福一宜普生制藥集團(tuán)生產(chǎn)）：＜1歲，首次服半包，以后每次1/3包，每日3次；1～2歲首次服2/3包，以后每次半包，每日3次；2歲以上每次1包，每日3次。對照組用利巴韋林（西安利君制藥有限公司生產(chǎn)）10～15 mg/(kg·d)靜滴，1 次/d。 兩組療程均為5～7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1998年全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會制訂的標(biāo)準(zhǔn)判斷療效[2]。顯效：治療72 h后臨床癥狀完全消失，大便次數(shù)及性狀恢復(fù)正常，糞RV-Ag轉(zhuǎn)陰；有效：72 h后臨床癥狀基本消失，大便次數(shù)及其性狀明顯改善，糞RV-Ag轉(zhuǎn)陰；無效：臨床癥狀、大便次數(shù)及性狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化，糞RV-Ag仍陽性?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)輸入電腦建立EXCEL數(shù)據(jù)庫，用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級資料比較用秩和檢驗(yàn)，定性資料比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組總有效率為93.3%（28/30），對照組總有效率為73.3%（22/30）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組療效要優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者療效比較（例）

2.2 不良反應(yīng)比較

觀察組療程結(jié)束后復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞、血小板未見明顯變化，2例出現(xiàn)惡心、嘔吐，未見其他不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對照組4例出現(xiàn)皮疹，2例出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少，2例白細(xì)胞暫時性輕度下降，未見肝腎功能變化等其他明顯不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于觀察組。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)比較（例）

3 討論

輪狀病毒是嬰幼兒秋季腹瀉最常見的病原體，其發(fā)病機(jī)制為輪狀病毒侵犯小腸黏膜，使腸壁絨毛細(xì)胞破壞，雙糖酶活性減低，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，同時由于因溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙而排出大量水樣便或反復(fù)嘔吐，使水和電解質(zhì)自消化道丟失，發(fā)生水電解質(zhì)紊亂，產(chǎn)生一系列中毒癥狀，所以對于輪狀病毒性腸炎的治療，恢復(fù)并維持腸黏膜上皮細(xì)胞的功能具有重要意義[3]。

思密達(dá)和利巴韋林均是治療腸炎的藥物，利巴韋林可被細(xì)胞內(nèi)腺苷激酶磷酸化形成利巴韋林單磷酸和利巴韋林三磷酸，抑制病毒DNA聚合酶活性，阻斷DNA病毒復(fù)制，但利巴韋林對腺苷激酶依賴性太強(qiáng)，易產(chǎn)生耐藥性，從而使其臨床療效受到影響；思密達(dá)是由雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁組成的多層結(jié)構(gòu)的一種新型消化道黏膜保護(hù)劑，藥效學(xué)證明：思密達(dá)可吸附多種病原體，將其固定在腸腔表面，而后隨腸蠕動排出體外，從而避免腸細(xì)胞被病原體損傷；思密達(dá)對多種細(xì)菌毒素也有固定作用，恢復(fù)腸蠕動的正常節(jié)律，維護(hù)腸道的輸送和吸收功能[4-5]；此外，思密達(dá)還能減輕和修復(fù)空腸彎曲菌對腸道黏膜的損傷，并抑制其繁殖；另一方面，思密達(dá)可減慢腸細(xì)胞轉(zhuǎn)變速度，促進(jìn)腸細(xì)胞的吸收功能，減少其分泌，緩解小兒由于雙糖酶降低或缺乏造成糖脂消化不良而導(dǎo)致的滲透性腹瀉，還可通過和腸黏液分子間的相互作用，增加黏液凝膠的內(nèi)聚力、黏膜彈性和存在時間，從而增強(qiáng)黏液屏障，保護(hù)腸細(xì)胞頂端和細(xì)胞間橋免受損害[6-7]，而且思密達(dá)不進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)，并連同所固定的攻擊因子隨消化道自身蠕動排出體外，該藥亦不改變大便顏色，不改變正常的腸蠕動[8-9]。本研究觀察組用思密達(dá)治療總有效率達(dá)到93.3%，遠(yuǎn)高于對照組，是因?yàn)榭诜济苓_(dá)可使藥物均勻覆蓋整個腸腔表面，保護(hù)腸黏膜，減少其分泌，促進(jìn)吸收，改善腸道寄生菌群的平衡，起到抗感染止瀉作用；同時，它不干擾腸道正常吸收功能，并可促進(jìn)正常細(xì)胞的吸收功能，減少腸細(xì)胞的運(yùn)動失調(diào)，水和電解質(zhì)流失明顯減少，為進(jìn)食提供了保障。

總之，用思密達(dá)治療輪狀病毒性腸炎療效確切，不良反應(yīng)少，患兒易于接受，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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