微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床診治體會

鄭博文 文旭東

廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院（528421）

高血壓腦出血是臨床上常見的急性腦血管疾病，病情重，致殘率和致死率均較高[1]。近年來，高血壓腦出血的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院采用微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血患者，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)將資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2010年1月中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院共收治128例高血壓腦出血患者，均符合第四屆全國腦血管病會議關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT證實[2]。其中男71例，女57例，年齡39～82歲，平均年齡58.4歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)84例，腦葉25例，丘腦19例，出血量約為25～115mL，平均67.3mL；且所有患者均排除動靜脈畸形破裂出血、顱內(nèi)動脈瘤破裂出血、腫瘤卒中或凝血障礙性出血。根據(jù)治療方法的不同，將患者隨機分為兩組，治療組和對照組各64例，兩組患者的性別、年齡、出血量、出血部位等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組64例患者采用常規(guī)內(nèi)科治療，包括脫水、吸氧、降顱壓、調(diào)整血壓、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、維持生命體征、積極防治并發(fā)癥、營養(yǎng)神經(jīng)及康復(fù)治療等。

治療組64例患者在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用微創(chuàng)腦出血清除術(shù)。在頭顱CT平掃引導(dǎo)下，在術(shù)側(cè)頭皮標(biāo)出血腫最大層面中心的體表投影為穿刺靶點，并確定穿刺深度?；颊邤[好體位，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因浸潤麻醉，根據(jù)血腫中心距頭皮的垂直距離選擇合適長度的一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針。針鉆一體在電鉆驅(qū)動下鉆透顱骨、硬腦膜，拔除針芯，斷開鉆蓋與三通針體的外套箍，拔出針芯，插入鈍頭塑料針芯，使針體緩慢進入血腫腔，用5mL注射器經(jīng)連接管輕柔抽吸，防止因吸出血腫量過多使局部壓力驟然下降。抽吸有阻力時改用針型粉碎器，用沖洗液(生理鹽水500mL+肝素12500單位)少量分次反復(fù)沖洗，直至流出液的顏色變淡，注入尿激酶或血腫液化劑，接無菌引流袋，閉管4h后開放引流，12h注藥1次，閉管、開放引流周期性進行，一般引流時間3～7d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

按照1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)進行評分。減分率(%) = (治療前的神經(jīng)功能缺損程度評分一治療后14 d的神經(jīng)功能缺損程度評分) /治療前的神經(jīng)功能缺損程度評分×100%。根據(jù)減分率和患者日常生活能力狀態(tài)評分(ADL) 來判定療效。①基本痊愈：減分率91%～100%，ADL 0級；②顯著進步：減分率46%～90%，ADL l～3級；③進步：減分率18%～45%；④無變化：減分率＜ 18%；⑤惡化：功能缺損評分增加18%以上；⑥死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表明差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度比較分析

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度比較分析（±s，分）

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度比較分析（±s，分）

注：與對照組比較，P＜0.05，有顯著性差異

組別 治療前 治療后對照組 37.4±5.1 34.2±3.8治療組 37.1±5.3 20.7±2.6*

表1結(jié)果表明，對照組患者治療前的神經(jīng)功能缺損程度評分為（37.4±5.1）分，治療組患者治療前的神經(jīng)功能缺損程度評分為（37.1±5.3）分，二者之間比較無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性；治療組患者治療后的神經(jīng)功能缺損程度評分為（20.7±2.6）分，與對照組患者治療后（34.2±3.8）分比較，差異有顯著性，P＜0.05。2.2 兩組患者臨床療效比較分析

表2 兩組患者臨床療效比較分析

表2結(jié)果表明，對照組64例患者經(jīng)過常規(guī)治療，有效率為34.4%，病死率為29.7%，治療組64例患者經(jīng)過微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療，有效率為62.5%，病死率為15.6%；兩組患者的臨床有效率及病死率比較，具有顯著性差異，P＜0.05。

3 討 論

高血壓腦出血是高血壓最為嚴重的并發(fā)癥之一，可直接造成局部神經(jīng)細胞損傷，血腫形成和增大可壓迫周圍腦組織，造成受壓腦組織缺血、缺氧；血腫分解產(chǎn)物還會引發(fā)血腫周圍腦組織水腫[4]。因此，高血壓腦出血早期治療的關(guān)鍵是盡早清除腦內(nèi)血腫，解除局部受壓，改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，減少血腫分解產(chǎn)物形成，減輕腦水腫，防止神經(jīng)細胞繼續(xù)損害[5]。本組資料中，治療組患者采用微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血，治療后的神經(jīng)功能缺損程度評分為（20.7±2.6）分，有效率為62.5%，病死率為15.6%，與對照組患者治療后比較，差異有顯著性，P＜0.05。

由此可見，微創(chuàng)腦出血清除術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效確切，可明顯減低患者的病死率，值得臨床推廣使用。

[1] 楊曉明,冀兵,蔡穎琦,等.超早期微創(chuàng)傷顯微外科治療高血壓腦出血[J].中華神經(jīng)外科雜志,2003,19(4):312-314.

[2] 胡長林,呂涌濤,李志超.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)規(guī)范化治療指南[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2002:89-97.

[3] 聶武瓊.微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血102例分析[J]. 實用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(4):39.

[4] 何偉文,伍健偉,陸永建,等.小骨窗經(jīng)側(cè)裂人路顯微手術(shù)治療基底節(jié)高血壓出血[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2005,4(7):696-697.

[5] 林書武,胡吉慶,于淑燕,等.微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中華神經(jīng)科雜志,2004,37 (4):173.