下腹部島狀皮瓣在陰囊毀損性電燒傷修復(fù)中的應(yīng)用

康群軍 余群洪 胡葵葵 劉 勇 黃衛(wèi)虎 胡安根 肖 乾 王仁斌 程開祥

下腹部島狀皮瓣在陰囊毀損性電燒傷修復(fù)中的應(yīng)用

康群軍 余群洪 胡葵葵 劉 勇 黃衛(wèi)虎 胡安根 肖 乾 王仁斌 程開祥

目的探索陰囊毀損性電燒傷造成陰囊缺損的修復(fù)方法。方法應(yīng)用下腹部島狀皮瓣再造毀損性電燒傷的缺損陰囊。結(jié)果2001年10月至2009年12月，共8例，均采用下腹部島狀皮瓣進(jìn)行陰囊缺損的修復(fù)，切取皮瓣面積8 cm×11 cm至10 cm×12 cm，皮瓣全部成活。結(jié)論下腹部島狀皮瓣是陰囊毀損性電燒傷后陰囊再造的良好方法。

下腹部島狀皮瓣陰囊毀損性電燒傷

陰囊是男性的標(biāo)志性器官，是維持睪丸正常功能的重要結(jié)構(gòu)。陰囊壁由皮膚和肉膜組成，分別容納雙側(cè)睪丸、附睪及精索等[1]。陰囊具有較大的活動(dòng)性及伸縮性，對其內(nèi)容物起著保護(hù)作用[2]。陰囊的部分缺損對其功能不會(huì)造成很大的影響，而大部分缺損或完全缺損對其功能影響較大。有關(guān)陰囊毀損性電燒傷陰囊再造的文獻(xiàn)報(bào)道不多見。2001年10月至2009年12月，我們共收治了療陰囊毀損性電燒傷8例，均采用下腹部島狀皮瓣再造陰囊，效果良好。

1 臨床資料

本組共8例，均為陰囊毀損性Ⅲ°電燒傷，年齡12～37歲，其中陰囊皮膚全部壞死并累及睪丸和附睪患者4例。致傷電壓1～10 kV。電擊傷入口為頭顱、上肢、胸部等部位，出口為陰囊或陰莖。

2 手術(shù)方法

患者入院后按電燒傷處理原則治療，待病情穩(wěn)定后行清創(chuàng)術(shù)。若患者全身情況允許，沒有嚴(yán)重的內(nèi)臟并發(fā)癥，手術(shù)清創(chuàng)應(yīng)盡早進(jìn)行。由于強(qiáng)電流通過人體[3]及電燒傷創(chuàng)面的特點(diǎn)[4]，早期清創(chuàng)術(shù)中受損組織和健康組織界線難以辨認(rèn)[5-7]，但術(shù)前用亞甲藍(lán)對其染色將使辨別較為容易[8]。對單純陰囊損傷，沒有累及睪丸和附睪者，清創(chuàng)術(shù)后即可行陰囊再造術(shù)。對累及睪丸及附睪者，清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)盡量保留殘余部分，以維持內(nèi)分泌和生殖功能。如果睪丸表面紫藍(lán)、淤血、無創(chuàng)面，可先保留，不必深切[9]。清創(chuàng)術(shù)后需加強(qiáng)換藥，必要時(shí)可反復(fù)多次清創(chuàng)切除壞死組織，待損傷組織和健康組織界線清楚后再行陰囊再造術(shù)。

術(shù)前用超聲多普勒血流儀檢測腹壁淺動(dòng)脈，測出腹部淺動(dòng)脈的走向及其分布情況，并用美藍(lán)標(biāo)記。所做標(biāo)記可作為設(shè)計(jì)島狀皮瓣的依據(jù)。術(shù)中根據(jù)陰囊皮膚缺損形狀和大小，制作受區(qū)創(chuàng)面模板，長寬各放大2 cm，并以逆行法按“點(diǎn)、線、面、弧”的原則設(shè)計(jì)下腹部島狀皮瓣[10-11]。一般情況下，雙側(cè)下腹部均可選用，如果一側(cè)腹壁淺動(dòng)脈向中線區(qū)的分支較粗大，則優(yōu)先選用該區(qū)。必要時(shí)也可設(shè)計(jì)以腹壁淺動(dòng)脈和旋髂淺動(dòng)脈[12]雙血管為蒂的島狀皮瓣。皮瓣長約10 cm，寬約12 cm，蒂長約9～11 cm，蒂部制成筋膜血管蒂，寬約3～4 cm。整個(gè)皮瓣解剖完成后類似“乒乓球拍”狀。供瓣區(qū)缺損采用斷層皮片移植修復(fù)。術(shù)后全身抗感染治療，利用“丁”字帶托起再造陰囊以減少血腫和腫脹，同時(shí)留置導(dǎo)尿。

圖1 陰囊毀損性電燒傷伴陰莖燒傷

圖2 陰莖陰囊清創(chuàng)后，陰莖行植皮術(shù)，陰囊缺損

圖3 下腹部島狀皮瓣再造陰囊

圖4 將原固定于兩側(cè)腹股溝內(nèi)的睪丸下降置于再造陰囊內(nèi)

圖5 術(shù)后10 d，供瓣區(qū)移植皮片生長良好，再造陰囊血運(yùn)良好

圖6 術(shù)后12個(gè)月隨訪

3 結(jié)果

本組患者術(shù)后皮瓣全部成活，供瓣區(qū)移植皮片生長良好。術(shù)后，局部無淤血、腫脹和水泡等并發(fā)癥發(fā)生。受區(qū)創(chuàng)面與供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。所有病例隨訪6～18個(gè)月，外形不臃腫，皮瓣感覺部分恢復(fù)。

典型病例：患者，男，23歲，右手、陰莖、陰囊被10 kV高壓電燒傷，傷后立即收入住院，燒傷總面積2%TBSAⅢ°，其陰囊毀損性Ⅲ°電燒傷伴陰莖燒傷（圖1）。傷后立即行右手、陰莖、陰囊焦痂切除術(shù)，并給予陰莖大張皮片移植術(shù)。因陰囊損傷較深，累及睪丸鞘膜，焦痂切除后陰囊缺損，睪丸及附睪正常，清創(chuàng)后將雙側(cè)睪丸固定于二側(cè)腹股溝。術(shù)后，陰莖所植皮片生長完好，陰囊缺損處形成肉芽創(chuàng)面（圖2）。3周后，行右下腹部島狀皮瓣再造陰囊（圖3），同時(shí)復(fù)位兩側(cè)睪丸，下降于再造陰囊內(nèi)（圖4）。術(shù)后10 d再造陰囊血運(yùn)良好，供瓣區(qū)植皮片成活(圖5)。術(shù)后12個(gè)月隨訪，見再造陰囊外形良好，有一定舒縮能力，患者滿意（圖6）。

4 討論

Ⅲ°會(huì)陰部燒傷不常見，陰囊毀損性電燒傷更少，往往是電燒傷的出口或是全身大面積燒傷的一部分。本組8例高壓電燒傷的陰囊或陰莖均為電流出口，導(dǎo)致陰囊毀損性燒傷，皮膚全部焦化，部分患者伴有睪丸、附睪的損傷。陰囊毀損性電燒傷的修復(fù)方法有植皮法、皮管和皮瓣再造陰囊。對于陰囊Ⅲ°燒傷，較小的創(chuàng)面或肉芽創(chuàng)面可予切除后直接縫合；全陰囊或大部分陰囊Ⅲ°燒傷，切痂術(shù)后需用皮管、皮瓣再造陰囊。皮管修復(fù)法是先在下腹部制備一長約20 cm、寬約7 cm的皮管[13]，經(jīng)多次轉(zhuǎn)移使皮管兩端最終分別轉(zhuǎn)移至陰莖根部下方兩側(cè)，最后切開皮管，縫合成袋狀，同時(shí)將睪丸復(fù)位。皮管再造陰囊法，至少需4次手術(shù)，治療周期長，手術(shù)次數(shù)多，患者難以接受。下腹部島狀皮瓣對于陰囊毀損性Ⅲ°電燒傷的修復(fù)，不但可以很好地覆蓋切痂后的創(chuàng)面，同時(shí)對于受損的睪丸和附睪起到了很好的覆蓋和保護(hù)作用。該皮瓣切取容易，供區(qū)隱蔽，術(shù)后無供區(qū)功能障礙[11]，血管蒂位于腹股溝附近，與會(huì)陰部相毗鄰，便于轉(zhuǎn)移。同時(shí)該皮瓣具備腹壁淺和旋髂淺雙血管蒂，血供充足，手術(shù)成功率較高。

治療早期，將睪丸植于大腿根部皮下或腹股溝部，能起到一定的保護(hù)作用，但股部皮膚緊張性大，睪丸入其內(nèi)后移動(dòng)性小，易受到擠壓而導(dǎo)致?lián)p傷，影響生精功能。本組病例無一手術(shù)后出現(xiàn)再造陰囊遠(yuǎn)端皮膚缺血和愈合不良等情況。再則，腹部皮瓣再造陰囊只需一次手術(shù)即可完成，整個(gè)手術(shù)周期短，治療費(fèi)用低。

下腹部島狀皮瓣厚薄適宜，外形逼真，符合陰囊生理要求，易為患者接受。如果皮瓣區(qū)脂肪較厚，手術(shù)時(shí)應(yīng)予修薄，直至適合為止。

在設(shè)計(jì)及切取該皮瓣時(shí)應(yīng)注意：①按設(shè)計(jì)線切開皮瓣遠(yuǎn)端及兩側(cè)，在腹外斜肌筋膜表面從遠(yuǎn)端斜向近端分離并掀起皮瓣。②為避免損傷皮瓣內(nèi)血管蒂，皮瓣蒂部近端切至腹股溝韌帶上2～3 cm為止。③在形成腹部皮瓣的筋膜蒂時(shí)，需行透光試驗(yàn)，根據(jù)血管走向及時(shí)調(diào)整皮瓣范圍及蒂部位置。如發(fā)現(xiàn)腹壁淺血管有變異或缺如，則可將筋膜蒂適當(dāng)加寬，使其包含旋髂淺血管。④所取皮瓣要薄，過多脂肪需修除。切取皮瓣略大于需求，使再造的陰囊皮膚松軟，以保障睪丸不受擠壓并起到調(diào)溫作用。⑤皮瓣既可經(jīng)皮下隧道也可經(jīng)明道轉(zhuǎn)移，我們首選明道轉(zhuǎn)移，并用中厚皮片封閉蒂部創(chuàng)面，以避免蒂部受壓。皮瓣切取時(shí)根據(jù)血管走向筋膜蒂可寬可窄。如果切取皮瓣較大，上界超過臍孔，蒂內(nèi)應(yīng)包含腹壁淺和旋髂淺雙血管。如果同時(shí)需修復(fù)其他創(chuàng)面，要求皮瓣面積更大，可先行皮瓣延遲術(shù)[14]，或預(yù)先經(jīng)動(dòng)脈灌注基因治療以提高皮瓣血運(yùn)[15-16]。

另外，需在手術(shù)前糾正貧血、低蛋白血癥等全身營養(yǎng)不良及水電解質(zhì)紊亂。術(shù)前腸道準(zhǔn)備，行清潔灌腸并口服抗生素，術(shù)后進(jìn)無渣流質(zhì)飲食并留置導(dǎo)尿，防止大小便污染。

在治療中，我們發(fā)現(xiàn)有些問題尚需解決：①再造陰囊與正常陰囊色澤上有差異；②再造陰囊隨外界溫度變化呈反射性舒縮的能力較差；③由于腹壁神經(jīng)節(jié)段呈帶狀分布，皮瓣的感覺神經(jīng)難于取舍，再造后的陰囊感覺相對較差；④對于肥胖患者，再造陰囊顯得臃腫，需行二期修薄整形；⑤再造陰囊對精子發(fā)育的影響還有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，我們認(rèn)為，下腹部島狀皮瓣再造陰囊是修復(fù)毀損性Ⅲ°電燒傷的一種良好方法。

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Application of Low Abdomen Island Flap on Treatment of Severe Electric Burn of Scrotum

KANG Qunjun1,YU Qunhong1,HU Kuikui2,LIU Yong1,HUANG Weihu1,HU Angen1,XIAO Qian1,WANG Renbin1,CHEN Kaixiang3.1 Department of Burn and Plastic Surgery,Ji′an People′s Hospital,Ji′an 343000,China;2 Medical and Cosmetic Center,Guangdong Mother and Children Care Hospital,Guangzhou 510010,China;3 Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:CHEN Kaixiang.

ObjectiveTo explore the clinical effect of low abdomen island flap in the treatment of severe electric burn of scrotum.MethodsFrom Oct.2001 to Dec.2009,8 patients with severe electric burn of scrotum were treated by the method of low abdomen island flap.The flap dimension ranged from 8 cm×11 cm to 10 cm×12 cm.ResultsThe incisions at the donor site obtained healing by first intension.All 8 flaps survived completely.ConclusionThe low abdomen island flap is effective in the treatment of severe electric burn of scrotum with its simple operation and low complication rate.

Low abdomen;Island flap;Scrotum;Severe electric burn

R622

A

1673－0364（2010）01－0028－03

2009年11月1日；

2010年1月14日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.01.008

343000江西省吉安市吉安市中心人民醫(yī)院燒傷整形科（康群軍，余群洪，黃衛(wèi)虎，胡安根，肖乾，王仁斌），功能科（劉勇）；510010廣東省廣州市廣東省婦幼保健院醫(yī)學(xué)美容中心（胡葵葵）；200011上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科（程開祥）。

程開祥。