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    陰道分娩后產(chǎn)婦尿常規(guī)標(biāo)本采集方法的改進(jìn)

    2010-06-04 09:17:02楊迪瓊應(yīng)彩仙俞妙飛
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2010年20期
    關(guān)鍵詞:尿道口尿常規(guī)會(huì)陰

    楊迪瓊 應(yīng)彩仙 俞妙飛

    (浙江省紹興市婦幼保健院產(chǎn)科三病區(qū),浙江 紹興 312000)

    陰道分娩后產(chǎn)婦尿常規(guī)標(biāo)本采集方法的改進(jìn)

    楊迪瓊 應(yīng)彩仙 俞妙飛

    (浙江省紹興市婦幼保健院產(chǎn)科三病區(qū),浙江 紹興 312000)

    陰道分娩 產(chǎn)婦 尿常規(guī)標(biāo)本 采集方法 護(hù)理

    尿常規(guī)檢驗(yàn)是每位住院患者必檢的三大常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目之一,由于產(chǎn)婦的特殊性,分娩對(duì)膀胱、尿道及會(huì)陰的壓迫致局部組織水腫、損傷,產(chǎn)后1周內(nèi)惡露較多,導(dǎo)致產(chǎn)后尿常規(guī)標(biāo)本極易被污染。為了提高尿常規(guī)標(biāo)本的質(zhì)量,減少尿液污染機(jī)會(huì),提高尿液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性,我們對(duì)陰道分娩后產(chǎn)婦如何采集尿常規(guī)標(biāo)本的方法進(jìn)行了臨床探索,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2009年6~12月在我科入住的陰道分娩產(chǎn)婦90例,其中自然分娩78例,產(chǎn)鉗助娩12例;會(huì)陰完整26例,會(huì)陰有傷口64例。平均年齡29.8歲,孕周36~42周,新生兒出生體重最重為4 200 g,最輕為2 900 g,平均體重3 400 g。90例產(chǎn)婦均無(wú)妊娠合并腎臟疾病、尿路感染、糖尿病及妊娠高血壓綜合征。

    1.2 方法 隨機(jī)將符合條件的產(chǎn)婦分兩組,實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組各45例,均由責(zé)任護(hù)士向產(chǎn)婦宣教正確清洗會(huì)陰的方法;而在留取尿標(biāo)本時(shí),常規(guī)組:嚴(yán)格按尿常規(guī)標(biāo)本采集方法[1]接取中段尿標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)組:采集尿常規(guī)標(biāo)本前我們利用為產(chǎn)婦行會(huì)陰護(hù)理操作之際進(jìn)行指導(dǎo)、演示及講解,清洗會(huì)陰完畢后產(chǎn)婦坐在普通的坐便器上,指導(dǎo)產(chǎn)婦戴一次性手套后用左手食指和中指分開陰唇并向上提拉,可改變尿道口方向,從而改變排尿線方向,使排尿線形成向上向前的弧線,這能有效避免尿液與陰唇接觸、防止惡露滴入尿液中,右手持清潔的尿常規(guī)標(biāo)本容器從產(chǎn)婦的前方接取中段尿30 ml左右即可。采集的尿常規(guī)標(biāo)本均在30 min內(nèi)送檢。檢驗(yàn)儀器為韓國(guó)盈東Uriscan Pro分析儀。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 10.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。P<0.05為差異有顯著意義。

    2 結(jié)果(表1)

    表1 兩組采用不同方法采取的尿常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果n(%)

    3 討論

    3.1 正確清洗會(huì)陰是采集合格尿常規(guī)標(biāo)本的前提有研究表明,無(wú)任何處理留取中段尿的方法僅14.2%的樣本沒有污染[2]。由于陰道分娩后最初幾天產(chǎn)婦顯得相對(duì)較為虛弱,且很多產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中會(huì)致軟產(chǎn)道損傷而致局部疼痛,從而影響自行清洗會(huì)陰的能力。我們選取了20名陰道分娩的產(chǎn)婦,告知產(chǎn)婦應(yīng)徹底清洗外陰,20名產(chǎn)婦的會(huì)陰區(qū)表面皮膚均清潔干凈無(wú)血跡,但有12名產(chǎn)婦的陰唇內(nèi)側(cè)、前庭、尿道口及陰道口仍有惡露黏附。這提示僅僅是口頭宣教常規(guī)清洗會(huì)陰的方法無(wú)法有效預(yù)防尿標(biāo)本被污染。在常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組中我們?cè)诓杉虺R?guī)標(biāo)本前利用給產(chǎn)婦行會(huì)陰護(hù)理操作之際進(jìn)行指導(dǎo)、演示,講解清洗會(huì)陰要領(lǐng),應(yīng)用清潔溫水從前向后,從內(nèi)向外,尤其強(qiáng)調(diào)尿道口及陰道口的清潔度。通過(guò)指導(dǎo)兩組的所有產(chǎn)婦均能掌握正確清洗會(huì)陰。本實(shí)驗(yàn)組中清洗會(huì)陰以溫開水代替消毒劑,這和常規(guī)組清洗的方法是相同的,也不增加尿液被污染的機(jī)會(huì)。洗必泰與清潔水護(hù)理尿道口周圍,發(fā)生菌尿及尿路感染的幾率沒有明顯差異,而清潔水護(hù)理尿道口無(wú)刺激性且舒適度增加。

    3.2 改變排尿線方向是尿常規(guī)標(biāo)本采集方法的關(guān)鍵 實(shí)驗(yàn)組顯示,尿常規(guī)標(biāo)本中的 WBC、RBC及蛋白的檢出陽(yáng)性率均明顯下降,差異有顯著意義。由于產(chǎn)時(shí)胎先露對(duì)膀胱及下尿道的壓迫,會(huì)引起局部組織水腫,致使排尿功能障礙,引起排尿流速減低致使部分產(chǎn)婦排尿時(shí)尿線斷斷續(xù)續(xù),不連續(xù),極易與血液相混。實(shí)驗(yàn)組中產(chǎn)婦戴一次性手套后用自身的左手食指、中指分開并上提陰唇,可改變尿道口方向,從而使排尿線形成向前向上的弧線,可有效避免尿液與陰唇接觸、防止惡露滴入尿液中。其中有2例尿潴留者因排尿功能障礙,在實(shí)驗(yàn)組采集方法的基礎(chǔ)上同時(shí)讓產(chǎn)婦做咳嗽動(dòng)作以增加腹壓而加快排尿流速,從而形成完整的排尿線后接取尿標(biāo)本,結(jié)果尿標(biāo)本均沒有被血液污染。尿標(biāo)本內(nèi)如含有生殖系統(tǒng)分泌物或含有較多細(xì)胞成分時(shí),可引起尿蛋白假陽(yáng)性[3]。我們采用本方法對(duì)常規(guī)組中5例尿蛋白陽(yáng)性的產(chǎn)婦進(jìn)行了尿常規(guī)復(fù)查,檢測(cè)結(jié)果尿蛋白均為陰性。這提示應(yīng)用本方法采集尿標(biāo)本能明顯降低尿液被污染程度。

    3.3 實(shí)驗(yàn)組中尿常規(guī)結(jié)果顯示血尿的發(fā)生率仍較高實(shí)驗(yàn)組明顯降低了尿常規(guī)標(biāo)本的污染程度,但血尿的發(fā)生率仍較高。有資料顯示,艱難的分娩可因?qū)ο履虻赖膿p傷而造成血尿,但有關(guān)血尿發(fā)生的頻率或其分娩期持續(xù)存在的正確評(píng)估方面還存在不足[4]。實(shí)驗(yàn)組在采集尿常規(guī)標(biāo)本時(shí)由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo),評(píng)估尿標(biāo)本采集過(guò)程未被血液污染都是通過(guò)肉眼觀察后送檢的。實(shí)驗(yàn)組結(jié)果顯示陰道分娩的產(chǎn)婦在產(chǎn)后尿常規(guī)檢測(cè)出血尿的發(fā)生率仍達(dá)31.1%,而常規(guī)組則高達(dá)77.8%。實(shí)驗(yàn)組在收集尿常規(guī)標(biāo)本時(shí)發(fā)現(xiàn)有2例尿常規(guī)標(biāo)本仍被血液混入,其中一例因會(huì)陰紅腫明顯、會(huì)陰傷口疼痛致不能完全按要求接取尿標(biāo)本,致尿液中混有分泌物及血液;另一例陰道前庭接近尿道口處黏膜有輕微裂傷而滲血,致尿常規(guī)結(jié)果為血尿。這說(shuō)明陰道分娩的產(chǎn)婦出現(xiàn)血尿現(xiàn)象,不僅僅是尿常規(guī)的標(biāo)本被污染,還有分娩時(shí)胎先露對(duì)膀胱及下尿道形成壓迫也是導(dǎo)致血尿的重要因素。

    本方法簡(jiǎn)單易學(xué),容易被產(chǎn)婦接受。雖然實(shí)驗(yàn)組的操作方法比常規(guī)組稍麻煩,但產(chǎn)婦為了配合檢查都很愿意學(xué)。我們從45例實(shí)驗(yàn)組觀察情況來(lái)看,每位產(chǎn)婦均能自己完成,且明顯降低了尿液被污染的機(jī)會(huì),有效地提高了尿標(biāo)本的質(zhì)量,從而保證了尿常規(guī)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性,我們認(rèn)為值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

    [1]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:385.

    [2]Baerheim A,Digranes A,Hunskaar S.Evaluation of urine sampling technique:bacterial contamination of samples from women students[J].J Br Gen Pract,1992,42(359):241-243.

    [3]寇麗筠.臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:132-136.

    [4]郎景和.威廉姆斯產(chǎn)科學(xué)[M].西安:世界圖書出版西安公司,2001:218-219.

    Vaginal delivery Lying-in women Urine specimens Collection method Nursing

    楊迪瓊(1970-),女,副主任護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng),研究方向:產(chǎn)科護(hù)理

    R473.71

    B

    1002-6975(2010)20-1906-02

    2010-05-15)

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