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    糖尿病患者遵醫(yī)情況調(diào)查分析

    2010-06-04 09:17:00羅少莊邱翠竹朱倩華曾春平
    護(hù)士進(jìn)修雜志 2010年20期
    關(guān)鍵詞:南海區(qū)合格年齡

    羅少莊 邱翠竹 朱倩華 曾春平

    (南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海人民醫(yī)院,廣東 佛山 528200)

    糖尿病患者遵醫(yī)情況調(diào)查分析

    羅少莊 邱翠竹 朱倩華 曾春平

    (南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海人民醫(yī)院,廣東 佛山 528200)

    目的探討和分析南海地區(qū)糖尿病患者的遵醫(yī)情況。方法采用普查的方法,對(duì)2007年9月~2008年8月南海區(qū)直屬醫(yī)院住院的20歲以上糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,并進(jìn)行糖化血紅蛋白(Hb AlC)的監(jiān)測(cè)、糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查及年診療費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)。結(jié)果在此期間南海區(qū)直屬醫(yī)院住院20歲以上糖尿病患者遵醫(yī)行為合格率為35.50%,遵醫(yī)水平不合格者增殖型視網(wǎng)膜病變(DR)及臨床期腎?。―N)的發(fā)生率、年診治費(fèi)用及Hb AlC均高于合格患者(P<0.05),知識(shí)、年齡、家庭、醫(yī)療水平對(duì)遵醫(yī)水平的影響差異有極顯著性(P<0.01),其中影響最大的為醫(yī)療水平。結(jié)論南海區(qū)直屬醫(yī)院住院的20歲以上糖尿病患者遵醫(yī)行為較差,對(duì)其進(jìn)行干預(yù)非常必要和迫切。

    糖尿病 遵醫(yī)行為 影響因素

    糖尿病是(Diabetes mellitus,DM)以慢性血葡萄糖水平增高為主要特征的代謝疾病群,久病可引起多系統(tǒng)損害,導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變,乃至功能缺陷和衰竭。要想有效地控制DM的發(fā)展,不僅需要醫(yī)生的正確的治療方案,更需要DM病人的主動(dòng)配合。然而,在臨床工作中發(fā)現(xiàn),病人的遵醫(yī)率并不高,本研究對(duì)南海區(qū)直屬醫(yī)院住院的成人進(jìn)行調(diào)查,以便了解本地區(qū)DM患者的遵醫(yī)情況及其影響因素,便于下一步的干預(yù)。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 調(diào)查對(duì)象 2007年9~2008年8月,采取普查的方法,對(duì)在南海區(qū)直屬醫(yī)院住院的20歲以上糖尿病病人進(jìn)行調(diào)查,共1 245人。

    1.2 方法 調(diào)采用按照《中國(guó)糖尿病指南》要求自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組患者的遵醫(yī)行為(Compliance)進(jìn)行調(diào)查。內(nèi)容包括:飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、自我監(jiān)測(cè)、定期檢查、吸煙飲酒控制等遵醫(yī)行為情況,采取患者自填或由護(hù)士問(wèn)病人回答的調(diào)查方法。調(diào)查表設(shè)置為10道多項(xiàng)選擇題,四項(xiàng)選項(xiàng),按照達(dá)到要求的理想程度得分,為1~4分。得分24分以下為遵醫(yī)行為不合格,24~40分為合格。全部資料輸入計(jì)算機(jī),并經(jīng)2人核對(duì)后,應(yīng)用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)總?cè)巳杭鞍闯青l(xiāng)、年齡分層的數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析,率的比較用卡方檢驗(yàn),連續(xù)型變量的均數(shù)比較用t檢驗(yàn)或方差分析。遵醫(yī)水平與危險(xiǎn)因素的關(guān)系用Logistic回歸分析。

    2 結(jié)果

    2.1 該調(diào)查人群遵醫(yī)行為合格率為35.50%,城鄉(xiāng)及年齡間差異有顯著性(P<0.05)(表1~2)。

    表1 遵醫(yī)行為的城鄉(xiāng)差異n(%)

    表2 遵醫(yī)行為的年齡差異n(%)

    2.2 對(duì)所有患者進(jìn)行糖尿病眼底及糖尿病腎病的篩查,按照患者的遵醫(yī)水平分為合格組及不合格組,分別統(tǒng)計(jì)其增殖型視網(wǎng)膜病變(DR)及臨床期腎?。―N)的發(fā)生率、年診治費(fèi)用及糖化血紅蛋白水平(Hb AlC),并進(jìn)行比較(表3,4)。不合格患者 DR及DN的發(fā)生率、年診治費(fèi)用及Hb AlC均高于合格患者(P<0.05)。

    表3 不同遵醫(yī)水平糖尿病慢性微血管并發(fā)癥發(fā)生情況n(%)

    表4 不同遵醫(yī)水平糖尿病年診治費(fèi)用及Hb AlC水平

    2.3 以遵醫(yī)水平為因變量,知識(shí)、年齡、性別、家庭、醫(yī)療行為為自變量進(jìn)行逐步Logistic回歸分析,結(jié)果顯示調(diào)整了性別因素后,知識(shí)、年齡、家庭、醫(yī)療水平對(duì)遵醫(yī)水平具有顯著影響(P<0.01),其中影響最大的為醫(yī)療水平(表5)。

    表5 遵醫(yī)水平與知識(shí)、年齡及家庭等的Logistic回歸分析

    3 討論

    遵醫(yī)行為指患者在求醫(yī)后其行為(用藥、調(diào)整飲食、改變生活方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度圖[1]。糖尿病患者遵醫(yī)程度的高低,直接影響治療效果的好壞。糖尿病若控制良好,其期望壽命年與正常人一樣[1]。如長(zhǎng)期血糖控制不良,可引起一系列心腦血管疾病、腎功能衰竭、失明、截肢甚至過(guò)早死亡,并耗費(fèi)大量的醫(yī)療費(fèi)用[2]。綜合多項(xiàng)對(duì)糖尿病患者的遵醫(yī)行為調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),患者中戒煙酒80.3%,按時(shí)檢查52.2%,堅(jiān)持服藥48.4%,堅(jiān)持自我監(jiān)測(cè)43.7%,僅有35.1%的患者堅(jiān)持飲食控制,堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)0.7%。本研究顯示該調(diào)查人群遵醫(yī)行為合格率僅為35.50%,城鄉(xiāng)及年齡差異有顯著性(P<0.05)。提高糖尿病患者的遵醫(yī)行為,可以促使患者積極參與二三級(jí)預(yù)防,減緩疾病的發(fā)展,促進(jìn)康復(fù),提高生活質(zhì)量,節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支。

    遵醫(yī)行為是一種依從性,包括患者對(duì)醫(yī)療措施的遵從,和對(duì)健康教育、行為指導(dǎo)、避免危險(xiǎn)因素的預(yù)防措施的遵從。多項(xiàng)研究提示,影響慢性疾病患者遵醫(yī)行為的相關(guān)因素主要有醫(yī)療水平、治療態(tài)度、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、家庭及生活方式等[3]。本研究對(duì)影響遵醫(yī)水平的危險(xiǎn)因素進(jìn)行逐步Logistic回歸分析,其中影響最大的為醫(yī)療水平。因此提高醫(yī)療水平,改善醫(yī)療質(zhì)量是改變目前糖尿病患者的遵醫(yī)狀況的關(guān)鍵。

    綜上述,我們的調(diào)查結(jié)果表明,南海地區(qū)患者的遵醫(yī)狀況令人擔(dān)憂,南海是典型的城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū),糖尿病人群絕大多數(shù)是文盲及半文盲的老年農(nóng)民,其對(duì)健康保健的意識(shí)程度極低。獲得該地區(qū)糖尿病遵醫(yī)行為的動(dòng)態(tài)基線資料,有助于了解該地區(qū)糖尿病診治狀況,便于制訂護(hù)理干預(yù)措施,采取有效的健康教育方式。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)健康教育的方式,對(duì)糖尿病患者傳授糖尿病的知識(shí)和強(qiáng)調(diào)自我遵醫(yī)的重要意義,抓住入院宣教、住院指導(dǎo)、出院督導(dǎo)等環(huán)節(jié)進(jìn)行教育,采用個(gè)別咨詢、書(shū)面指導(dǎo)、門(mén)診宣傳、隨訪監(jiān)督的方法加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者遵醫(yī)行督促,監(jiān)督病人的遵醫(yī)過(guò)程。調(diào)查結(jié)果也為全國(guó)研究城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)的糖尿病診治狀況提供一定的參考。

    [1]周達(dá)生,姚華庭.醫(yī)學(xué)系統(tǒng)工程與遵醫(yī)行為研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,1995,15(2):37-39.

    [2]血脂異常對(duì)策組.血脂異常防治建議[J].中華心血管雜志,1997,25:169-175.

    [3]Moser M.World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension-Do These Differ From the U.S.Recommendations?Which Guidelines Should the Practicing Physician Follow?[J].J Clin Hypertens(Greenwich),1999,1(1):48-54.

    Diabetes Treatment Compliance Effect factors

    羅少莊(1971-),女,副主任護(hù)師,護(hù)理本科,從事臨床護(hù)理

    R473.5

    B

    1002-6975(2010)20-1900-02

    2010-06-12)

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